中医论郁证及郁证治疗_医案心得

( 医案心得 )

广义的郁证，包括外邪和内伤致病因素导致气血运行郁滞不畅。狭义的郁证指由情志不舒、气机郁滞而引起，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要临床表现的病证。

中医有“阴静阳躁”之说，对于抑郁症和焦虑症，中医的理解是，一个偏阴证，一个偏阳证。把抑郁症归属阴证，临床表现为抑郁、静默、内向、不爱动；把焦虑症归属阳证，其临床表现为焦虑、兴奋、烦躁、亢进。

根据世界卫生组织统计，全球抑郁症发生率约11%，大概有3.4亿人患抑郁症。抑郁症已经成为继心血管病、脑血管病、癌症之后的世界第四大疾病。我国抑郁症的发病率为3%~5%，目前国内有超过9000万人口罹患抑郁症。而在患者中，女性多于男性，职业人群多于非职业人群。抑郁症最可怕的不是抑郁症本身，而是部分患抑郁症的人有自杀的倾向，该病发生率逐渐增加，对于人类的健康和生活危害极大，几乎波及所有临床各科。西医所说的抑郁症从其临床表现可以归属于中医郁证范畴。

中医论郁证

中医关于“郁”字的含义比较宽泛。从它本来的语义看，“结不解散，即谓之郁”（清・沈金鳌），具体主要有两义：①指病机，是表达疾病过程中，人体气血脏腑功能郁滞而不能畅通的状态。《医贯・郁病论》云：“郁者，抑而不通之义。”②指病证，是由情志抑郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证，两者既有联系也有区别。

中医论郁证有广义和狭义之分。广义的郁证，包括外邪和内伤致病因素导致气血运行郁滞不畅。元代朱丹溪说：“气血冲和，百病不生。一有怫郁，诸病生焉”，“故人身诸病，多生于郁”。《丹溪心法》载有“六郁证”，包括气郁、热郁、痰郁、湿郁、血郁和食郁，多为内伤、气候因素、饮食及其他病因所致。朱丹溪发明六郁汤、越鞠丸两方，验之临床，疗效确凿。明代孙一奎《赤水玄珠》将五行与五脏相联系，有“五脏郁证”，曰：“木郁者，肝郁也”“火郁者，心郁也”等等，是从疾病所在部位而论，指在致病因素作用下使五脏功能郁滞不畅的病证。清代张璐《张氏医通》记载由情志因素导致的郁证叫“七情郁证”，又称“内郁”；又将由于风、寒、暑、湿、燥、火六气而导致的郁证称为“六气郁证”。所以《类证治裁》概括说“凡病无不起于郁”，此皆属广义郁证。

狭义的郁证指由情志不舒、气机郁滞而引起，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛为主要临床表现的病证。明代徐春甫《古今医统大全》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”目前中医临床都以此类症状诊断为郁证，它概括了现代医学中抑郁症、焦虑症、神经症、某些围绝经期综合征等。

忧郁情绪与抑郁症

在现代精神病学中，忧郁是一种情绪，心理学认为情绪是人对事物态度的体验，是人类需要得到满足与否的一个反映。情绪可分为两类，一类是正面的情绪，一类是负面的情绪。忧郁是一种负面情绪。无论正面情绪或是负面情绪，都是以人对客观事物是否符合自己需要所产生的体验。有什么样的世界观就有什么样的需求和欲望；有什么样的需求和欲望，就会产生什么样的行为方式。如果这些需求和欲望得不到满足，就会产生相应的情绪反应，而负面情绪纠缠日久不解，就可能演变成抑郁症。

现代医学中的抑郁症有一系列的症候群，是以显著而旷日持久的心境低落为特征的认知三联征，即是消极地看待自我、环境和未来。抑郁症主要表现在三个方面：

情感低落 情绪跟情感不一样。情绪是一种短暂的自我体验，情感是一种长期的，或者基本固定的一种感觉。抑郁症的症状多表现为对周围的事物不感兴趣，终日闷闷不乐，自感一切不如人，常有无用感、无希望感、无助感、无价值感。根据临床观察，40%的患者都有这样的临床表现。

思维迟缓 患者临床表现为语言减少，语速减慢，自觉脑子好像是“生了锈”或像“涂了一层浆糊”一样凝滞不动了。

意志活动减退 患者行为迟慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和人交往，常一个人非常孤独地独处一旁。

上述症状持续半年以上没有缓解，就可以拟诊抑郁症，否则就可能只是忧郁情绪。抑郁症包括情感性精神病抑郁症、抑郁性神经症、反应性抑郁症和更年期抑郁症。这实际上是从不同的年龄、不同的临床表现、不同的发病原因来区分的。

而狭义的抑郁症只是指情感性精神病抑郁症，或者叫内源性（内因性）的抑郁症。体内某些生化物质长期降低的人，容易得内源性的抑郁症，这也是常规所指的抑郁症。

抑郁症与焦虑症

抑郁症与焦虑症有时容易混淆，有报道30%~90%的抑郁症可能并发焦虑，患者往往开始时是抑郁，后来就发展为抑郁和焦虑同时并存。

根据精神病