五行生克理论临床运用举隅_医案心得

( 医案心得 )

五行学说是中医学理论体系中的中药内容，它包含着“生克乘侮”几个方面。所谓五行相生，是相互促进的关系；五行相克，是具有相互制约的作用。在临床上，即可根据这个原理，用五行生克的理论来决定治疗原则，并预测疾病的转归，进一步提高辨证论治的疗效。

《内经・六元正纪大论》中有“木郁达之”“火郁发之”“土郁夺之”“金郁泻之”“水郁折之”。这对五行配五脏的治疗起着极大的指导作用。《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之，中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，唯治肝也。”在张仲景善于运用五行学说，如从肝病传脾的例子推论到他脏，依据五行学说互相依存、互相制约的理论来指导临床实践。

五行相生理论应用

补肝养心法

补肝养心法适用于心神虚祛、怔忡心悸、不寐健忘等证。

心藏神而主火，营血不足，致虚火上炎，心神不得安宁。由于木为火母，肝血不荣，导致营血亏损，血虚不能养神，故宜补肝以养心神，主方如养心汤（人参、黄芪、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、五味子、白芍、远志、合欢、九香虫）加枣仁之类。

益火生土法

此法适用于命门火衰，脾土不振而患下利清谷等证。症见黎明泄泻，腹痛喜按、喜温，并兼见一系列脾肾阳虚的症状。

由于命门火衰，不能腐熟水谷，故见五更泄泻。诚如明代医家李士材所说：“肾主二便，封藏之本，虽然属水，真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，则不可运行三焦，府熟水谷。”李士材所说肾中寓有真阳，即指命门，命门为元气之根，为水火之宅。脾胃主中土，非火不能生，故命门为生化之源，脾胃之母。在正常情况下，荣养本于水谷，食强则体壮。若命门火衰．不能鼓舞脾胃阳气，则脾胃运化无权，故纳呆食少，下利清谷。治宣补肾健脾，用四神丸（补骨脂、吴萸、肉豆蔻、五味子）之类，亦可用五味子丸（人参、白术、五味子、补骨脂、茯苓、吴萸、巴戟、肉苁蓉、龙骨）。在临床上治久泄不止，或用附桂理中汤温肾补脾，“益火之源，以消阴翳”。

培土生金法

培上生金法适用于肺病日久，脾土虚弱，土不生金之证候。症见形瘦食少、便溏，舌光，脉细数等。

肺痨咳血之证，固当清肺热以滋上源，养肾阴以制阳光。由于久病不愈，单纯清金滋水，是取不到良效的，必须结合培补脾土之法，以资生化之源。因此，前人治疗肺病时，常常加上一些兼顾脾胃之药，如茯苓、扁豆、山药、白术、石斛等。在阴虚火旺的情况下，如见骨蒸潮热、咳吐血痰、形瘦、脉数、唇红、胃纳不旺，则以补养脾阴与清金滋肾相结合。总之，虚劳之证不宜单纯强调滋补，以防久用碍脾，必在滋补之中，佐以培土之法，方能获效。

清金滋水法

此法用于火灼肺金，水源涸竭，阴虚劳损之证。症见咳嗽痰少、痰中带血、形体消瘦、潮热盗汗、腰酸遗精、咽痛失音，舌红少苔，脉象细数。

人体中生长与敛藏的关系必须平衡，如在阳气过分鸱张的情况下，必致耗伤阴血，故消金的作用，主要是收敛过盛的阳气，以保存将涸的阴液。临床应用清金滋水法时，要分辨邪正两方面的虚实情况，如温热病后期，邪气已退而正气衰弱者，当用生脉散、竹叶石膏汤之类以扶正为主；如邪热炽盛，水液欲涸，症见壮热气喘、大渴引饮、汗出如雨、神识昏愦、舌干燥、脉洪大者，宜用大剂白虎汤或白虎加人参汤，以扶正祛邪、清金滋水。

此外，因于房劳不节，酗酒无度，导致肾中真阴暗耗，水火不济，上炎于肺而见咳吐红痰，腰膝酸痛，形瘦潮热，舌红少苔，脉细数等，必须采用清金一类的方药，以资生水之源，使金水相生，阴液才有逐渐充沛的希望。主方如百合固金汤（百合、生地、熟地、玄参、贝母、桔梗、麦冬、白芍、当归、甘草），或可用清燥救肺汤（人参、甘草、枇杷叶、桑皮、杏仁、阿胶、石膏、麦冬、麻仁）。

滋水涵木法

此法适用于肾水不足，肝阳内动，症见头痛眩晕、耳鸣、心悸、筋惕，舌质红，脉弦细。

肾水亏损，水不涵木，木失滋荣，乃令肝阳上亢而出现上述症状。滋水涵木法，以补肾阴养肝木为主，方如左归饮（地黄、山药、枸杞、山萸肉、茯苓、甘草），或可加龟板、牡蛎、玄参、麦冬之类。临床多见阴虚阳亢，肝阳不潜，水枯木失滋养引起的高血压、子痫、中风等证，方用云母汤加减（云母、牡丹皮、石决明、钩藤、黄芩、牡蛎、代赭石、夏枯草、地黄、枸杞子、玄参、龟板），滋阴潜阳、平肝息风，使木得滋养，水木相济，亢阳潜藏，诸