胡希恕提出原因疗法_医案心得

( 医案心得 )

基于唯物辩证法，‘外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用’这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。

胡希恕在《经方辨证论治概论》中系统论述了经方理论体系，明确了经方是怎样治病及治疗疾病的实质是什么，率先提出经方辨证论治是适应人体的抗病机制的治疗，是临床上最理想的一种原因疗法。

学习中医需要沉思，唯有沉思才能悟彻中医。1996年冬，胡希恕讲述了经方治病的方法是“原因疗法”，当时只是有所记忆，因劳烦于生活琐事，始终未理解其涵义。直至近几年通过反复读笔记，读张仲景医书，才渐渐有所领悟。

原因疗法的提出

胡希恕提出原因疗法初见于《经方辨证论治概论》。胡希恕论述经方辨证施治的实质时下了一个简明的定义，即：“于患病人体一般规律反应的基础上，而适应整体，讲求疾病的通治方法”。后文中为了加深读者理解，进一步解释道：“对于辨证论治的精神，虽如上述，但他究竟治疗疾病的实质是什么？这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。解答这个问题，只有弄清患病人体何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。”“由以上可看出，适应人体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法。”

原因疗法的涵义

胡希恕提出原因疗法是经方理论的概念，不是指医经、时方的病因治疗、审因论治。这里所指的原因，不是指引起发病的病因，而是胡希恕论述的“六经八纲的规律”。这里要特别说明的是，因历史上诸多原因，后世医家不了解经方的理论，认为经方无理论、不讲病因病机。胡希恕的“原因疗法”，即是讲述经方的病因病机。

经方与时方对病因病机的认识有明显不同，但有一些后世医家往往只强调致病外因，而忽视内因。如：认为《伤寒论》中的伤寒是“伤于寒”，中风是“中于风”，温病是“感受温邪”，治疗则针对病因散寒、祛风、清热。章太炎对此早已给与批判：“伤寒、中风、温病诸名，以恶寒、恶风、恶热命之，此论其证，非论其因，是仲景所守也”。更严重的是，魏晋南北朝时期，玄学、运气学加入中医理论中混淆了很多概念，对此，章太炎指出这是中医的劫难：“中国医药，来自实验，信而有征，皆合乎科学，中间历受劫难 ，一为阴阳家言，掺入五行之说，是为一劫，次为道教，掺入仙方丹药，又一劫；又受佛教及积年神鬼迷信影响；又受理学家玄空推论，深文L内，离疾病愈远，学说愈空，皆中国医学之劫难”。经方的发展史说明，以医经注释张仲景医书造成误读传统会致使经方理论含糊不清，不易读懂。

胡希恕以经方原创思维结合近代唯物辨证法，科学地阐释了经方的病因病机。为了让大家系统了解胡希恕的论述，下面摘录其笔记有关内容如下：“基于唯物辩证法，‘外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用’这一普遍真理，则患病人体之所以有六经八纲这样一般的规律反应，其主要原因，不是由于疾病的外在刺激，而是由于人体抗御疾病机制的内在作用。众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗。假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬时将不胜其寒，此皆人体抗御外来刺激的妙机。若论疾病的侵害，则远非天时的寒热所能比，人体自有以抗御之，又何待言！中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果。不过往往由于自然良能的有限，人体虽不断斗争，而病终不得解，所谓邪之所凑，其气必虚，于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。如所谓表证，即是人体欲借发汗的机转，自体表以解除其病的反应；如所谓里证，即是人体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应；如所谓半表半里证，即是人体欲借诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。此为基于人体的自然结构，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半表半里便规定了凡病不逾的病位反应。若人体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若人体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。一句话，疾病侵入于人体，人体即应之以斗争，疾病不除，斗争不已，以是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反应。古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供参考。《素问・评热病论》曰：‘今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而辄复热者是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也。’《伤寒论》第９7条：‘血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也