《本草纲目》对仲景学说的贡献_医案心得

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李时珍是我国明代伟大的医药学家，其最大的贡献是穷搜博采，芟烦补阙，岁历三十稔，书考八百余家，稿凡三易，编成《本草纲目》一书。是书虽为药物学专著，但书中不少地方阐释发挥了张仲景《伤寒杂病论》的相关内容，不乏真知灼见，对研究发扬张仲景学说做出了同样重大的贡献，本文拟就这一方面做一些探讨。

提供校勘依据

《本草纲目・序例・第一卷・引据古今医家书目》列出张仲景著述有：《张仲景金匮玉函方》《张仲景伤寒论》（成无己注）《张仲景金匮要略》。从所列书目名称及李时珍所处的时代，李时珍所引据和看到的张仲景著述应该是宋代校正医书局刊雕之本，而不是明代赵开美于万历二十七年（1599年）翻刻的《仲景全书》本。因为李时珍已于万历二十一年（1593年）去世。赵开美的翻刻本，虽然逼近原书面貌，但毕竟不同于宋本《伤寒论》《金匮要略》。那么李时珍所引张仲景著述的相关内容，正可以作为校勘考订研究今本张仲景著述的重要依据。

另外，李时珍还可能见过早于宋本的古本《伤寒论》，如此则研究意义更加非凡。《本草纲目・草部・第十二卷・人参》载：“人M，音参，或省作。”“人M年深，浸渐长成者，根如人形，有神，故谓之人M、神草。M字从M，亦浸渐之义。M即浸字，后世因字文繁，遂以参星之字代之，从简便尔。然承误日久，亦不能变矣，惟张仲景《伤寒论》尚作M字。”《本草纲目・草部・第十三卷・茈胡》又载：“茈字有柴、紫二音：茈姜、茈草之茈皆音紫，茈胡之茈音柴……古本张仲景《伤寒论》，尚作茈字也。”这里李时珍明确提出了“古本张仲景《伤寒论》”之称，此点不可轻易略过，值得细细玩味推敲。中华中医药学会李时珍学术研究会委员赵怀舟在《李时珍所看到的宋本伤寒论》一文中说：“‘茈’‘M’二字的使用，是李时珍所看到的《古本伤寒论》的版本特点，《注解伤寒论》和宋本《伤寒论》均不具备上述特点。”

那么李时珍所引张仲景著述的相关内容，正可以作为校勘考订研究今本张仲景著述的重要依据。如《本草纲目・草部・第十六卷・瞿麦》附方载：“小便不利，有水气，栝楼瞿麦丸主之。瞿麦二钱半，栝楼根二两，大附子一个，茯苓、山芋各三两，为末，蜜和丸梧子大，一服三丸，日三。未知，益至七八丸，以小便利、腹中温为知也。张仲景金匮方。”查《金匮要略方论・消渴小便利淋病脉证并治第十三》云：“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦圆主之。”“栝楼瞿麦丸方：栝楼根二两，茯苓、薯蓣各三两，附子一枚，炮，瞿麦一两。右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利、腹中温为知。”两相对照，除个别文字有差异外，有两处明显的不同，一是组成有薯蓣、山芋的区别，二是瞿麦剂量有大小的差异。

当然，我们不排除李时珍引用资料时有随意删改、杂糅的现象。因为李时珍在引用其他书时，大都不是抄录原文，而是经过一番化裁，有时甚至综合二三家之说糅合为一，和原文有很大出入，这是当时编书的一种习惯。即使这样，《本草纲目》仍为我们学习研讨相关问题提供了许多研究途径。

分类概括汇勘

李时珍会把张仲景论述同一问题而分散于各篇之中的条文集中在一起，将类似的方、证、药、禁忌总结归纳，前后对勘，综合分析，并且结合自己临证经验予以增补、发挥。

方：李时珍将张仲景《伤寒论》《金匮要略》中所有瓜蒂散条文汇集在一起讨论，并加以补充发挥。《本草纲目・果部・第三十三卷・甜瓜》曰：“张机曰：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸中有寒也，当吐之；太阳中砣忍壑囟鑫⑷酰讼脑律死渌衅ぶ幸玻送轮簧傺舨。吠捶⒑龋鼋舨淮螅请跎嫌刑狄玻送轮徊⌒厣现钍担粲舳矗荒苁常税粗从凶峭伲吕帐嘈校缈诼鑫⑾艺撸蓖轮话烦躁不得眠，未经汗下者，谓之实烦，当吐之；宿食在上管者，当吐之，并宜瓜蒂散主之。惟亡血虚家，不可与瓜蒂散也。”李时珍认为“瓜蒂乃阳明经除湿热之药，故能引去胸脘痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄疸湿热诸证。凡胃弱人及病后、产后用吐药，皆宜加慎，何独瓜蒂为然。”

药：桔梗一药具有开宣肺气，祛痰排脓，载药上行的功效。《本草纲目・草部・第十二卷・桔梗》曰：“张仲景《伤寒论》治寒实结胸，用桔梗、贝母、巴豆，取其温中消谷破积也。又治肺痈唾脓，用桔梗、甘草，取其苦辛清肺、甘温泻火，又能排脓血、补内漏也。其治少阴证二三日咽痛，亦用桔梗、甘草，取其苦辛散寒、甘平除热，合而用之，能调寒热也。后人易名甘桔汤，通治咽喉口舌诸病。”

李时珍根据张仲景用药的情况将白蜜的作用概括为五种：清热、补中、解毒、润燥、止痛。《本草纲目・虫部・第三十九卷・蜂蜜》曰：“蜂采无毒之花，酿以小便而成蜜，所谓臭