皮肤病疑难重症的中医治疗_医案心得

( 医案心得 )

中医药治疗皮肤病具有独到优势，尤其是在诸如天疱疮、系统性红斑狼疮及红皮病等重大皮肤病方面，发挥了不可或缺的作用。

健脾除湿法治疗天疱疮

天疱疮为自身免疫性大疱性疾病，可发展为皮肤科重症疾病。中医认为皮肤发水疱为湿邪为患，故天疱疮治疗的首要任务是祛湿，湿去则水疱随之消退。中医因其辨病辨证相结合的特点，故各家辨证不尽相同。

历代医家认识

最早记载天疱疮的病案，发现于明代汪机所著《外科理例・天疱疮》，认为“此肺胃风热所致，名曰天疱疮”，附方有二：防风通圣散与荆防败毒散。明代陈实功《外科正宗・天泡第八十》论述“天泡者，乃心火妄动，脾湿随之”，认为与心火旺盛，脾湿内生有关，内服与外用相结合，发于上部者予解毒泻心汤，发于下部者予清脾甘露饮，外治则予胡粉散、石珍散。清代祁坤于《外科大成・天疱疮》指出“由肺受暑湿，秽气伏结而成”，并首次提出“毒气入囊者不治”，认识到会阴部病情轻重与预后相关，予香薷饮、解毒泻心汤、清脾甘露饮口服，石珍散外用。

从脾胃论天疱疮

根据“诸湿肿满，皆属于脾”的理论，结合临床观察，本病为心火与脾湿交蒸，脾越虚则湿愈盛，湿盛助火毒炽盛，湿毒外发成疮成疱全身泛发。脾为水之脏，若脾气健旺，运化水液正常，自然无生“湿”之弊。故而治以健脾除湿，泻火解毒，兼以扶正祛邪。天疱疮急性发作时当清心泻火、解毒止痒，佐以健脾利湿；病久则脾肾两虚，治宜健脾除湿、清热解毒、固肾益精。

经验方用加味马齿苋汤，由南沙参、白术、土茯苓、马齿苋、牡丹皮、炒栀子、黄芩、重楼、龙齿、牡蛎、合欢皮、女贞子、旱莲草、甘草加减。

临证需辨证准确，并根据不同时期病情加减药味。

红皮病经方辨证思路

红皮病又称剥脱性皮炎，是一种严重的全身性皮肤疾病。引起红皮病的病因很多，常见有药疹、银屑病、湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎、毛发红糠疹、慢性光化性皮炎、脂溢性皮炎、天疱疮、皮肌炎、系统性红斑狼疮、扁平苔藓、内脏恶性肿瘤等。由于形成红皮病的病因不同，红皮病发生、发展过程也不同，故而给临床治疗带来了极大的困难。

卫气营血辨红皮病

红皮病中医常从卫气营血辨治，急性发作早期多见血热毒盛，治以犀角地黄汤、清瘟败毒饮；或湿热毒盛，治以龙胆泻肝汤；或后期气阴两虚，治以生脉饮。

灵活运用经典

将经方用治于皮肤疾患，关键在于准确的辨证，将外在的各种症状收集后进行中医思辨，归纳出其内在的病机病证。于繁杂症状表象中把握其内在真正的病机，剥茧抽丝，真正掌握“同病异治”“异病同治”之妙。

先辨六经定病位

从六经辨证来考虑，红皮病可见于六经各经，常见以下各方证：

太阳：葛根汤、麻杏苡甘汤、荆防败毒散；

阳明：白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤、竹叶石膏汤；

少阳：小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤；

太阴：理中汤、四逆汤；

少阴：真武汤、肾气丸、黄连阿胶汤；

厥阴：四逆汤合柴胡桂枝干姜汤。

合方治疗繁变病机

红皮病病机复杂，常合方治疗。如：葛根汤合小柴胡汤加石膏方证；犀角地黄汤合黄连解毒汤、白虎汤方证；麻杏苡甘汤合荆防败毒散方证；大柴胡汤合栀子厚朴汤方证；真武汤合柴胡桂枝干姜方证；肾气丸合黄连阿胶汤方证等。临床取效的关键，在于见症识机，辨准方证。

经方治疗皮肤病疑难重症

成书于东汉末年的《伤寒杂病论》，其理论体系、治则治法、具体方药一直指导着我们的中医临床。但在中医临床中，应当方证对应而又不拘泥于固定思维，故而仲景方可灵活运用，治疗多种皮肤科常见病、疑难病、危重病。

甘草泻心汤治疗天疱疮

天疱疮的主要病因为脾虚湿热蕴积肌肤所致，由湿、热、毒三邪致病。临床急性期临床皮损特点：红斑、水疱、糜烂、结痂、渗出，舌象可见嫩红、淡红、地图舌、花剥苔，若全身症状伴见不思饮食，胃脘痞满，大便溏软，脉虚数，临证可予甘草泻心汤。

甘草泻心汤见于《金匮要略》：“不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白...甘草泻心汤主之”。而结合天疱疮本病，红斑、结痂、渗出则分别对应其红、黑、白，故而辨证选用。临床用方：甘草40克，黄芩10克，黄连6克，人参6克，半夏10克，生姜10克，大枣10克。随证遣方加减，可获良效。

麻杏苡甘汤治疗囊肿性痤疮

囊肿性痤疮为痤疮分级中较为严重的一级，可属于损容性疾病，严