陈全新针灸治疗失眠_医案心得

( 医案心得 )

陈全新，教授、主任医师、广东省名中医、第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。在针灸治疗中风、失眠、面瘫及养生方面经验丰富并独具特色，是广东省省级“非遗”项目“岭南陈氏针法”第三代传承人。

失眠症包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后感觉不适、疲乏或白天困倦。长期的失眠不仅可引起明显的精神苦恼，降低工作效率，甚至影响正常生活。陈全新认为治疗睡眠障碍，要身心同调，除了通过针灸改善患者各种失眠症状以外，还要注重调整患者的心理和生活状态。

失眠源于营卫不调、心神失养

失眠属于中医学“不寐”的范畴。关于它的病因，历代医家论述各有所长，具有代表性的是明代张介宾在《景岳全书・卷十八・不寐》中所云：“不寐证虽病有不一，然惟邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳”。大病、久病、温热病、恶性病心营暗耗，营气不足，减弱了与其他脏腑交通互助的功能。另有“卫气内伐，独行于外”，共同导致脑神失养或邪扰脑神，进而出现神不归舍，最终表现为失眠。

陈全新认为，除了营卫不调外，因心位于上焦，主血而藏神，一旦气机失和，宗气不畅，则心血为之瘀阻，心神失养或心神不安，常致失眠多梦，甚至胸痹心痛；若气机逆乱，上乘于心，致心神错乱，则恶梦易醒、惊悸怔忡。故心神失养，失去对其他脏腑的指挥能力，可出现不寐。

调神宁心助睡眠

《黄帝内经》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”陈全新主张“调神宁心”来改善睡眠质量，他在针灸治疗原则、心理疏导、养生保健方面都主张从心调摄。

无痛飞针宁心神

纵观历代医家的经验，针灸治疗睡眠障碍确有疗效。但由于针灸操作较为复杂，初使用时，常因医者进针操作不熟练而增加病人痛苦，甚至引起滞针或晕针，一方面严重削弱了患者对针灸治疗的信心，另一方面也因在治疗过程中给病人一种不良刺激，减弱了大脑皮层的反射及调整机制，因而也直接或间接地减弱了针灸应有的治疗效果。

陈全新长期致力于“无痛进针法”的研究。他对古今进针法做了详细分析比较，提出“牵压捻点法”和“压入捻点法”两种无痛进针法。其进针法集多种刺法优点，针身快速旋转刺入，穿透力强，痛感极微，而且医者持针手指不接触针体，可以有效防污染。

三穴为基安心神

陈全新善用神门、三阴交、安眠穴为主穴治疗失眠。神门，古代全身遍诊法三部九候部位之一，为手少阴心经之动脉，即中部人，以候心气，为心气出入之门户，临床有宁心安神的功效。神门又为心经的输穴和原穴，《素问・咳论》曰：“治脏者，治其俞。”原穴具有能补能泻、阴阳双调的特殊沟通作用，对于各种原因引起的心神不安均有良好的调节作用，故可治疗心神不宁之失眠。

张介宾在《景岳全书・卷十八・不寐》中明确提出了“寐本乎阴”的概念。神的功能是以“阴”这一类的生命物质做基础的。血者，阴之类也，随气上下内外而行以濡润周身。心神只有在得到血液滋养的情况下才能安于舍宇之内，人体才能获得正常睡眠。肝脾肾脏，属阴，对血液的正常运行和代谢有重要影响，对心神安定与否也有比较重要的意义。三阴交是足太阴脾经在小腿部的腧穴，因其是肺脾肾三经的交会穴而得名，针刺此穴可以滋补肺脾肾阴，对于因肝脾肾三脏的气化功能失常所致的疾病均可起到调理作用。故其可宁静心神、调整睡眠，与神门相须而行，相得益彰。

安眠穴为治疗失眠症的有效经验穴位，有镇静安神之功。从现代医学角度来看，刺激头部穴位可解除脑血管痉挛，改善局部微循环，同时可刺激大脑皮层，抑制大脑异常放电，使人体达到真正放松状态而睡眠。

陈全新认为神门、三阴交、安眠三穴为治疗失眠的特效穴，三穴相合共起到镇静安神、宁心安眠的特效作用，在治疗失眠症中根据辨证分型加配穴位则效果更佳。

行针出入显神效

陈全新对行针手法颇有研究，善用手法催（候）气、行气、补泻，认为因人、因病、因时恰如其分地运用补泻手法是针刺取效的关键，而得气是施用补虚泻实手法的前提和基础。他指出，针下得气不显，除了要考虑取穴及刺法是否准确外，还要注意个体差异。体质弱、气血虚的病人针下气至多迟而弱，需要运用捻、捣、刮、弹等催气手法，促使脏腑经络气血功能旺盛。得气后运针导气，使气至病所是刺法的重要内容，针刺治病必须在正确辨证基础上，采用不同的补泻手法才能取得较好的疗效。《素问・调经论》中就提到“百病之生，皆有虚实，而补泻行焉”。陈全新