从郭可明治疗乙脑 看中医思维的重要性_医案心得

( 医案心得 )

郭可明认为学习叶天士的卫气营血辨证论治，不仅在于认识疾病发展的规律，更重要的是掌握这一规律，采取有力措施，截断温病的病势，扭转疾病的发展，及时治好疾病，防止其向重症传变，要在更早的阶段而治愈它，而不能听其自然发展、加重以至于死亡。

郭可明衷中参西，倡导病型证结合论治暑瘟（乙脑）是其学术思想鲜明的特点之一。在治疗乙脑过程中，他首先辨病，其次辨型，然后辨证，注重病型证结合，用方精专，选药精当，随症加减，取得了显著的临床效果。

在治疗温热病中，尤其是暑瘟（乙脑）过程中，因多重用清热解毒之品，不论辛寒或苦寒药均易伤脾胃之气，所以郭可明特别重视顾护脾胃，且贯穿始终，以防脾胃之气受损，认为一旦脾胃受损，中气不足，则气血津液化源不济，病更难愈。

郭可明（1902-1968年），河北省正定人，出生于中医世家，一生勤学古训，博览群书，见长于中医内、外、妇、儿各科，尤其对温病的研究，独有发挥。曾任石家庄市人民医院及市传染病医院中医科主任，河北省政协委员，担任中医治疗乙脑专家组长，对于1954年、1955年夏全国多地爆发的流行性乙型脑炎，提出“清热、解毒、养阴”的治疗原则，配合透邪开窍、芳香化湿、熄风通络等法救治，获得了90%以上的治愈率，当时卫生部确认这一疗法，是国内治疗乙脑最有效的方法，并向全国推广，在医学界产生了重大影响，被定为新中国成立后第一个部级甲等奖。1956年2月5日，郭可明受到毛泽东主席等党和国家领导人的亲切接见。

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由乙脑病毒所致的中枢神经系统性传染病。乙脑经蚊传播，流行于夏秋季。临床以急起发病，高热、头痛、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等为特点，病死率和致残率都很高。通过整理学习郭可明治疗乙脑的原始病案，我们认识到中医临床思维的重要性，在诊治乙脑的过程中，郭可明淋漓尽致地体现出中医临床思维的特点与优势。值郭可明先生逝世50周年之际，谨以此文以资纪念。

辨识主因，强调清热解毒

郭可明根据发病季节、传播途径、发病特点与临床表现，认为乙脑属于中医学瘟疫病范畴，是由于夏季外感暑热疫毒之邪所致病，为暑温中具有强烈传染性的一类病证“暑瘟”，是具有强烈传染性的急性外感热病。其特点是发病急骤，高热势盛，易耗气伤阴，其病变化多端而急速，极易热毒深入内陷，出现窍闭动风及津气欲脱等危重证候。

郭可明认为暑瘟（乙脑）病症产生的根本原因是毒和热，所以非常重视清热解毒法的应用，并把清热解毒法作为暑瘟（乙脑）主要治疗方法，贯穿在乙脑的治疗中。他强调在应用清热解毒法治疗时要掌握几个法度：一是早用，在乙脑初期，卫分阶段即可加入清热解毒之品；二是重用，量要大，用少量频服法服用，甚至可日夜连服，这样才能截断病邪，这对把好气分关，扭转病势尤为重要；三是配合透邪法，开门逐寇，透邪外出，火郁发之，达到事半功倍的效果；四是勿伤正气，注意养阴保津和顾护脾胃，在疾病极期，根据病情需要亦可用人参白虎汤清热解毒兼以益气养阴。常用的清热解毒药有生石膏、南银花、青连翘、川黄连、枯黄芩、生山栀、蒲公英、大青叶、知母、莲子芯、紫花地丁、野菊花、龙胆草、鲜芦根等。

创新求变，注重截断扭转

暑瘟（乙脑）是一种发病迅速，进展极快的急危重症，此病多发病突然，在短时间，甚至在24小时内即呈现高热或超高热、剧烈头痛、烦躁不安、呕吐、嗜睡、抽风、谵语、昏迷等症。郭可明在治疗该病时，注重“截断扭转”，强调截病于初，采用“迎而击之”之法，用果断措施和特殊方药直捣病巢，祛除病邪，快速控制病情，截断疾病的发展蔓延势头，以求缩短病程，提高疗效。若因循失治，则病邪步步深入，进逼五脏而致病情恶化甚至死亡。

郭可明重视清热解毒法的使用，认为该法是重要的截断病势的方法。急性外感热病主要特点是有热有毒，邪毒侵入，热由毒生，病毒不除，则热不去，必生逆变。经常是卫分气分药同用，卫分气分营分药合用，临床使用时相机配合应用宣透、养阴、化浊、清营、凉血、开窍、止痉等诸法，皆有截断扭转之义。

郭可明认为学习叶天士的卫气营血辨证论治，不仅在于认识疾病发展的规律，更重要的是掌握这一规律，采取有力措施，截断温病的病势，扭转疾病的发展，及时治好疾病，防止其向重症传变，要在更早的阶段而治愈它，而不能听其自然发展、加重以至于死亡，尤其像乙脑这类凶险的传染病的治疗更应注重截断扭转的研究。这是他对《内经》“上工救其萌芽”“上工治未病”治疗学思想的具体发挥，是对中医理论继承发展和创新，在急症治疗学上具有重要的临床指导意义，值得我们深入研究和探索。

求真务实，倡导病