摇头颤动病多端 督脉阳明经穴选_医案心得

( 医案心得 )

颤动症是指头颈部或肢体、手足摇动或颤动为主要症状的一种病证。轻者头摇，或手足微动，重者头部、四肢、手足颤动，甚至痉挛，四肢拘急。主要由于邪扰风动，筋脉失养或气血虚损，不荣大脑所致。

辨证要点

痰热生风：肢体颤动，发热口干，头晕体倦，咳痰色黄，胸脘痞闷，苔腻，脉滑。

气血虚弱：肢体震颤，意识清醒，倦怠无力，头晕眼花，面色无华，舌淡，脉细弱。

心肾不足：头及四肢颤动，头晕目眩，腰膝酸软，多梦失眠，惊恐邪伤，水火不济，风阳上扰，舌质淡红，少苔，脉弦细。

治疗要点

治疗原则：平肝熄风，活血通络，取穴以督脉、手足阳明经穴位为主。

穴位：

第一穴：丰隆穴，适于痰热颤动。

第二穴：后溪穴，适于气血虚弱。

第三穴：太溪穴，适于肝肾不足。

第四穴：神门穴，适于心肾不足。

治疗方法：用毫针治疗。

操作方法

操作原则：实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。

操作方法：丰隆穴：外踝尖上8寸，胫腓骨之间，属足阳明胃经。取坐位或仰卧位，两腿自然伸直，选28号2寸不锈钢毫针，常规皮肤消毒后，丰隆穴（双侧）向上呈45°～60°斜刺，快速进针，1～1．5寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，治疗10次为1疗程，治疗2个疗程，评价疗效。

太溪穴：内踝尖与跟腱连线中点处。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺太溪穴，0．5～0．8寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，治疗10次为1疗程，治疗2个疗程，评价疗效。

后溪穴：微握拳，第5指掌关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉处。皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，直刺后溪穴，并透合谷穴，1～2寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转。每10分钟捻转1次，捻转3～5次，每日治疗1次，治疗10次为1疗程，治疗2个疗程，评价疗效。

神门穴：手腕掌横纹上尺侧，豌豆骨后下方，腕屈肌腱桡侧凹陷处，常规消毒，用1．5寸28号不锈钢毫针，直刺神门穴，0．3～0．5寸，针刺得气后，持续捻转1～2分钟，每10分钟捻转1次，共4次，治疗每日1次，10次为1个疗程。

病案举例

验案1 颤动证（痰热生风）

陈某，女，36岁，工人，2002年3月24日初诊。

四肢反复抽动两年，加重两小时。两年来，因家事纠纷，经常四肢抽动，每劳累、失眠、生气等因素而诱发，有时1月发病4～5次。两小时前，因家事情志不遂，随即出现四肢抽动，自己不能控制，门诊输液打针无效，应邀出诊。诊见四肢抽动，肢体强硬，意识清醒，头晕、口干、口苦、心烦、大便干，不发热。舌质淡红，舌苔微黄，脉滑数。

证为阳明痰热上扰神明，肝风内动。治宜清热化痰。急取丰隆穴针刺。

针法：令患者侧卧，丰隆穴皮肤常规消毒，用28号两寸半毫针，直刺丰隆穴，出现酸胀麻感后，用泻法强刺激捻转，约3分钟，抽动即可缓解，留针30分钟，每10分钟捻转1次，每日1次，连续针刺5次，随访半年未反复。

按：颤动症是指四肢不随意的肌肉抽动。分为发热性颤动和不发热性颤动两种。发热性颤动多由于湿热之邪，损于营血，或热邪内犯心包，热盛动风。无热性颤动，多由于脾虚失运，津液凝聚成热痰而生风，或肝肾阴虚，筋失濡养，肝风内动，发为颤动。本案因家事生气，痰火风动，针刺丰隆穴清热化痰而缓解，巩固5次，半年未复发，因此，颤动症用清热化痰法针刺治疗，有确切的效果。

验案2 颤动症（心肾两虚）

温某，男，70岁，退休干部，2010年12月22日初诊。

手足时时颤动4年，加重3天。4年前，因老人突然过世所吓，加受风寒，逐渐发生左侧肢体无力，颤动，后及左手、右手。紧张激动易发，饮食、睡眠、大小便均无异常，平素畏寒肢冷，头晕耳鸣。下午5点后，两下肢无力，左腿明显，走路脚跟擦地，抬脚困难。逐渐发生口紧、舌抽，阴天加重。天津某医院CT等多种检查，疑诊为帕金森病，中西多医无效，舌质淡红，苔薄白，脉弦细无力。

证为心肾两虚，治宜养心补肾。

先后选刺神门穴、太溪穴。经上治疗20余日，手足颤动次数逐渐减少，5次后，脚跟未再擦地，走路增力，15