《黄帝内经》论“痹病”及其意义_医案心得

( 医案心得 )

《黄帝内经》（简称《内经》）所论痹之涵义甚广。就痹病而言，是指人体营卫气血失调，感受风寒湿等邪气，久留体内，致使经络、肌肤、血脉、筋骨气血运行不畅，乃至由浅入深，累及五脏六腑气血闭塞不通，气滞血凝出现肢体疼痛楚、麻木沉重等功能障碍，活动受限为特点的一类病证的总称。《内经》除有两篇专论“痹病”之外，还有40多章的有所论及，而且以“痹”为名之病证多达50余种，足见其对这一病种的重视。

《内经》所论“痹”之涵义

纵览《内经》所论之痹，其内涵有四：一为病在阴分的总称，如“病在阴者为痹”（《灵枢・寿夭刚柔》）；二是专指闭塞不通之病机，如“一阴一阳结，为之喉痹”（《素问・阴阳别论》），及“食痹而吐”（《素问・至真要大论》），此处的“痹”是病机意涵。张介宾认为“是指闭塞之义”（《类经・卷十七・疾病类》）；三是指顽麻不仁症状，如“痹……不痛不仁者”（《素问・痹论》）；四是指痛风历节病，即今之风湿病、关节肌肉疾病类。此正是丹波元简所谓“《经》中痹有四义：有为病在于阴之总称者；有麻痹之‘痹’，王（王冰）注云‘?痹’者是也；有为痛风、历节之义，如本篇行痹、痛痹、著痹之类是也”（《素问识・卷五》）。总之，痹的含义不离乎闭塞、不通之义，临证时应多多细究。

“痹病”发生机理

如若要全面认识《内经》所论“痹病”发生机理，就得运用“纵横联系”的读经方法，整合其中相关篇论，才能对此疾病的发病机理有一深刻理解和辨识。如果将《灵枢・贼风》之论，与“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也……以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”（《素问・痹论》）的论述，以及“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂（挤压）则痛”（《灵枢・周痹》）等原文结合分析之后不难发现，《内经》所论痹病的发生，是一个既有外感，又有内伤，有诸多因素叠加的复合式发病机理。

素体有“故邪”藏伏

《内经》认为，患者素体有“故邪”藏伏体内，是感染致痹邪气的内在基础。据原文内涵而言，“故邪”有6类。

体质因素

人虽有“有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”等不同的体质类型，但在临床发病学中，有的人易生“病在阳”之“风”类疾病；有的人则容易罹患“病在阴”之“痹”类疾病（《灵枢・贼风》）。即或同时罹患了“痹病”，也可因患者的体质差异，也会有诸如“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”等不同类型临床表现的“痹病”，这是因为，“阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也”的缘故（《素问・痹论》）。所以，人的先天禀赋之体质，对是否罹患该病，以及病后的表现类型具有重要的、不可忽视的因素。

不良环境因素

人类的生存环境对机体健康有很大的影响，如果居住环境恶劣，阴冷潮湿，也会成为感染风寒湿邪而发生“痹病”的潜在因素。如“有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去……则为寒痹”（《灵枢・贼风》），就是强调不良的环境因素，也可称为此病发生的又一潜在因素。

季节气候因素

如果居住环境气候恶劣，人体难以适应“寒温不时”（《灵枢・贼风》）的气候变化，也称为发生该病的潜在原因，故有“痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”（《素问・痹论》）之论。临床流行病学发现，但凡气候寒冷潮湿环境，发生此类疾病的概率明显高于其他地区，而且病情也相对较重。

情志因素

如果有“喜怒不节……腠理闭而不通”的潜在原因，又“遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹”（《灵枢・贼风》）。可见，如平素情志不遂，气郁不舒，必会引起气滞血瘀之“故邪”藏匿，又逢“风寒湿”痹邪侵袭，“新故”之邪叠加，此疾发生往往在所难免。而且，情志所伤，还是病情加重、蔓延扩散，使内脏受到累及，演变成“五脏痹”的重要因素，如“阴气者，静则神藏，躁则消亡”（《素问・痹论》），原文就是针对五脏痹病发生内在机理的表达。

饮食因素

《内经》认为，“饮食不适”等因素所致藏匿体内，再与“风寒湿”致痹之邪相袭，就会导致人体“血气凝结”，发为寒痹。尤其是致痹之邪“客于六腑”而致六腑痹证，则更是如此，故有“此亦其食饮居处，为其病本也。六腑亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其腑也”（《素问・痹论》）。