全真一气汤探骊_医案心得

( 医案心得 )

全真一气汤出自《冯兆张锦囊秘录》，为明清间名医冯兆张的得力方药。冯兆张在学术上继承明代薛立斋、赵献可等温补学说，推崇命门理论，善于化裁古方，创立新方，重视补气温阳、滋阴敛纳等法。全真一气汤为其学术思想的代表方剂。

立论

冯兆张在其著作中，立“水火立命论”，指出“夫人何以生，生于火也”“有形之火，水之所克；无形之火，水之所生”“火生于水，亦还藏于水”。当时的医者，“唯知气血，则曰气阳血阴，唯知脏腑，则曰脏阴腑阳，即知水火者，不过离心坎肾而已。”而不知气血有根，脏腑有根，阴阳有根，而这个根就是水火。作为医者，应当明确“水火为气血之根，水火为真阴真阳之所。”还在“调护水火论”篇说道，“水火者，生身之本，神明之用也。”“天非此火，不能化生万物；人非此火，不能有生。”冯兆张所说的“水火”藏于何处？藏于命门。他推崇赵献可的命门说，即两肾俱属水，左为阴水，右为阳水，命门在两肾中间。水为阴精，火为阳气，两者相配，名曰阴阳和平。正因为水火是人身之根本，所以就要“调护水火”。

病证

如果水火不能相配，会发生哪些病证呢？冯兆张认为，“苟不知摄养，纵恣情欲，亏损真阴，阳无所附，因而发越上升，此火空则发之义，是周身之气并于阳也，并于阳，则阳愈盛而阴愈亏……久则孤阳不能独旺，无根之火，岂能长明？”（“调护水火论”篇）这就是“壮火食气”所引起的恶果。如此不止，就会出现寒热失调、阴阳乖戾的病证。由是上焦发热，喘嗽生痰，迫血吐衄，头痛烦躁，胸前骨痛，口干舌苦，五心烦热，潮热骨蒸，小便短赤等。在下者，饮食不化，泄泻无度，丹田不温，筋骨无力，梦遗精滑，眩晕自汗，卒倒僵仆等。综合上述症状，可以概括为上实下虚，上热下寒。上实热者，可以使人突然昏倒，不省人事；下虚寒者，可以使人阴阳耗竭，渐至离决。所以决不可将水火失衡之病证视为小疾。实际上这是对《素问》“壮火食气，少火生气”的探讨与发挥。为此，他在书中特设“全真一气汤治疗方按”专篇进行讨论。（以下简称“方按”篇）

治法

对于这种上实下虚、上热下寒的病证如何治疗？冯兆张在“水火立命论”篇中说道，“芎、归辛窜，仅可调荣，难补真阴真水；苓、术、甘草，仅可调卫，难补真阳真火。即炮姜、炙草，仅可温中，难到肾经。其为水火真阴真阳之宝者，唯仲景八味而已。”可见他对命门学说及其治法，渊源于张仲景受惠于赵献可，绝非空穴来风之说。

真气者，根于肾，充养于脾胃，系人体阴阳气血冲和之气。“脾肾阴阳两虚，上焦火多，下焦火少，脾阴不足，肾阴虚损。盖少阴脏中，重在真阴，阳不回则邪不去。厥阴脏中，脏司藏血，血不养则脉不起，故用此方以使火降，水土健运如常，精气一复，百邪外御，俾火生土，土生金，一气化源，全此一点真阴真阳，镇纳丹田，以为保生之计而已，即名之曰全真一气汤。”（“方按”篇）由此可见，冯兆张将水土之精气视为真气之主宰，尤以肾中之真阴真阳为真气之化源。所以其治法应以恢复真阴真阳或使真阴真阳复其宅为原则。

方义

全真一气汤仅七味药，即人参、白术、附子、麦冬、熟地、牛膝、五味子。其药效有三，一是补气扶阳，如人参、白术、附子；二是滋阴补肾，如麦冬、熟地；三是敛纳其位，如牛膝、五味子。冯兆张凡遇阳气虚弱，不能潜藏，虚阳上浮者，善用人参、白术、附子甘温补气，以固其真元；滋补肾阴，善用熟地、麦冬，以阴配阳；而对于虚火上炎，不能归元者，善用牛膝以接引、五味子以收纳。这三法用药的结合，组成全真一气汤。主治真阴、真阳之亏虚，虚阳浮越者。冯兆张说：“上喘下泻，上实下虚，上热下寒之征，投服即愈”。（“方按”篇）陈修园评价为“滋阴降火之神方。”（见陈修园《医学从众录》）

若从组方之方元来看，全真一气汤含有益气养阴的生脉饮（李东垣《内外伤辨惑沦》），有扶阳健脾的术附汤（《金匮要略》方），有益气扶阳的参附汤（《严氏济生方》），有补气养血的两仪膏（《景岳全书》）；从药物性味来讲，温阳益气的药力大，滋阴养血的药力比较小。所以此方以温阳益气为主，辅以滋阴补血之药，并用牛膝引火下行，滋阴以配阳。从而使内环境稳定，恢复到“阴阳自和”的状态。

纵观全方之性能，“阴阳具备，燥润合宜，祛邪扶正，达络通经，药虽七味，五脏均滋，保护森严，外邪难入，功专不泛，补速易奏，滋阴而不滞，补脾而不燥，清肺而不寒脉，壮火而不热，火降而心安，荣养而肝润。”（“方按”篇）全方宗义是“滋阴降火”，而非补养之剂。其病机的要害是下焦虚弱不固，上焦虚火浮越。上焦虚火如口渴、头痛、咳嗽、咽痛等；下焦虚弱如泄泻、早泄、梦遗等。其用