经筋释义十论_医案心得

( 医案心得 )

经筋概念的本源性

经筋概念何解？“经”，主要有三种见解，一是指十二经脉，二是指虚词，三是指编织，如织物的纵线；“筋”，较为公认的认识主要有两种，一是指肌腱，二是指整个软组织。那么，经筋概念的本源性意义如何？

【释义】“经筋”之“筋”，其概念及理论阐释，《内经》全书散见，几见各篇。如《素问・痿论》言：“宗筋主束骨而利关节也。”筋是“五体”之一，主要结聚于关节骨骼部，为肝所主。因此，《内经》中“筋”，分布有位，意义广泛，所属专主，功能特定。

然而，《灵枢・经筋》首次见有“经筋”概念提出，后世医家对经筋发挥多宗此论。在本文中，“经”“筋”联用，仅见本篇，并成专词，渐以俗成，历代沿用。很多学者认为，经筋本意等同于“筋”，仅是强调了从经脉角度对筋的分类与概括。

《灵枢・经筋》认为，十二经筋是有形有状有功能的类似条索状的组织组成，与十二经脉的其他部分一起组成人体的经络系统，是十二经脉气血输布于筋骨肌肉关节的体系，是附属于经脉的筋肉关节体系，是十二经脉外属部分。汉代许慎《说文解字》对“筋”的解释是：“筋，肉之力也。从力，从肉，从竹。”说明“筋”既是指肌腱，又包含肌肉、韧带等在内的附着在骨骼与关节周围的组织，即可谓是人体软组织的总称。汉代许慎《说文解字》对“经筋”的解释是：“经，织也；从糸，l声。”其本意是指织物的纵线。人体中“筋”的走向也多纵向，所以用“经”总结筋的分布。

经筋与十二经脉关系主要包括：功能活动有赖于十二经脉气血濡养调节；循行分布与十二经脉相应；形质上体现十二经脉对肢节的联系；使十二经脉在身体结构上的联络更趋稳定、完整、有机、柔韧、动态等。

经筋分布的多维性

如何认识经筋的分布？经筋分布是否为纵线？如何认识经筋在分布过程中的结、聚、散、络现象？经筋分布所过是一维还是多维？

【释义】对于经筋的分布，张景岳《类经》所说：“十二经脉之外，而复有所谓经筋者何也？盖经脉营行表里，故出入脏腑，以次相传；经筋连缀百骸，故维络周身，各有定位。虽经筋所行之部，多与经脉相同；然其所结所盛之处，则惟四肢溪谷之间为最，以筋会于节也。筋属木，其华在爪，故十二经筋皆起于四肢指爪之间，而后盛于辅骨，结于肘腕，系于膝关，联于肌肉，上于颈项，终于头面，此人身经筋之大略也……此经脉经筋之所以异也。”其分布路线，大致与十二经脉路线相同，遍及人体的前、后、左、右和头、面、四肢。十二经筋主要分布于人体体表与四肢，多结于关节部分。

《内经》描述经筋循行分布以经脉为纲纪，其无脏腑属络关系。即十二经筋把人体筋膜系统归类成十二部分，每一经筋，根据其循行路线、联系部位及其方向，分别有不同的命名，如沿本条经筋纵行循行路线分布的部分称之为“直行者”；把未沿本条经筋纵行循行路线分布的部分，但与本条经筋联系密切的部分称之为“邪（斜）行、支者、别者、邪（斜）外”等。

《灵枢・经筋》对于经筋循行起止有详尽描述，经筋的循行分布以经脉路线为基础，每条经脉的经筋，其体表循行分布与同名经脉的循行分布基本一致，遵循经脉分布的特点。张介宾总结说：“凡十二经筋所起所行之次，与十二经脉多相合。”但是，经筋循行既与经脉循行有关，但又不完全受经脉制约，其循行范围较之同名经脉亦有其不及或所过。

经筋循行于体表，通过有规律的密集分布，强而有力的联结与联系，使肢体呈现藤攀状、网络状、层次状、框架状、编笼状的结构，无论上下肢，还是在躯干，基本将肢体网织成一个立体结构。特别是在关节部位，其纵、横、竖，前、后、侧，点、线、面，呈现出经筋的三维立体构织，以利于经络气血通过经筋渗灌与濡养肢体，从而维持肢体结构稳定及肢体灵活运动等，此也补充了十二经脉未能到达之处。

各经筋在循行中还在踝、N、膝、股、膊、腕、肘、臂、腋、肩、颈等关节或骨骼处结聚。特别是足厥阴经筋，除结于器，并能总络诸筋。诸经筋的结聚处、止点处，其实就是以肌腱等组织为主组成的较大条状、束状、片状、爪状结构，从纵、横、面、层角度来看，也是局部的多维结构。有研究认为，经筋的止点，不能用“点”概念来概括，因不少止点呈条束、片状，如足太阴经筋“其内者着于脊”，附着于脊柱上，呈条束状。

经筋分布多维性结构，也决定了后世经筋诊治理论的丰富与诊治手段的多样性。

经筋循行的向心性

经筋循行方向为何呈向心性而未成双向性或呈经次相传性？这种向心性是否影响经气流注并对肢体运动有所影响？

【释义】十二经筋中手三阳经筋起于手指，循外上行，结于角（侧头部）；手三阴经筋起于手指，循内上行，结于贲（胸膈部）。足三阳经筋起于足趾，循股外