大承气汤加减方治疗肠梗阻一例_医案心得

( 医案心得 )

雷某，男，38岁。因“腹痛，伴恶心、呕吐约5小时”于2018年2月6日来诊。患者于下午17时许，无明显诱因出现腹痛，伴恶心、呕吐，呕吐3次，呕吐物为胃内容物。刻见：上腹部疼痛、恶心、舌红苔黄厚、脉弦滑等。患者以腹痛为主症，属中医“腹痛病”范畴。患者外伤致胃肠受损，加之饮食不节，损伤脾胃，湿热蕴结于肠腑，不通则痛，故见腹痛。舌红苔黄厚，脉弦滑均为湿热蕴结之象。四诊合参，病位在肠腑，与脾胃相关，病性本虚标实。治则：清热利湿，通腑泄热。方药：拟方大承气汤加减：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝10g，红花5g，桃仁10g，牡丹皮10g，生姜12g。3剂。水煎400ml，早晚温服。

2018年2月9日复诊：患者服上方后腹痛消失，大便得下，中下腹部可见液平，中腹部部分肠管扩张积气。根据腹部立位片，考虑患者仍有肠梗阻，鉴于患者大便为稀便。调整中药为调胃承气汤加减，本方较大承气汤方去除理气之枳实、厚朴，其行气力量较弱，仍有通下之功，又加入甘草以补益脾气，加生姜以温胃止呕，使泻下不致太过而损伤正气。方药如下：大黄6g，玄明粉15g，甘草6g，生姜12g。2剂，每日1剂，水冲400ml，分早晚温服。

2018年2月11日三诊：患者无腹痛，大便通畅：膈下未见游离气体，腹部见肠管积气，无明显扩张，左上腹见小气液平面。停诊出院。

大承气汤方，出自《伤寒论辨・阳明病脉证并治》：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘。有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足缛缓钩稣撸舜蟊阋延惨玻蟪衅乐髦保把裘鞑。抻铮谐比龋床荒苁痴撸钢斜赜性锸何辶兑玻蝗裟苁痴撸捕舜蟪衅老轮薄１痉轿瘟蒲裘鞲抵さ闹鞣健７街幸源蠡瓶嗪担喝韧ū悖吹游赋κ等然停幻⑾跸毯蠼担喝韧ū悖砑崛笤铮猿锛幔幌酢⒒婆浜希嘈胛茫合氯冉嶂σ婢皇等饶谧瑁恍校首粢院衿酉缕资敌衅Α：隙弥饶芟Τ帜苁刮赋ζ迪滦小

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