孙桂芝常用药对撷英_医案心得

( 医案心得 )

孙桂芝为中国中医科学院荣誉首席研究员，孙桂芝50余年来始终从事中西医结合治疗恶性肿瘤工作，勤钻医理、治学严谨，经验丰富，配伍法度严谨，疗效显著，深为广大患者所信赖，在长期大量的临床实践中积累了丰富的应用药对经验。现将孙桂芝常用药对加以整理，以期指导临证遣方用药。

桔梗、牛膝：桔梗味苦、辛，性平，归肺经。具有宣肺、利咽、祛痰、排脓之功。牛膝味苦、甘、酸，性平，归肝、肾经。可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋、引血下行。临床上，桔梗与牛膝常被作为引经药使用。孙桂芝指出，临证应擅用引经药，如果使用恰当，可将全方药力引至病所，增强药效。孙桂芝认为，肝癌的本为脾虚。脾虚则气血生化乏源，脾虚日久可导致各种病理改变，形成不同证型。孙桂芝治疗脾虚血瘀型肝癌，多气血同治，擅用血府逐瘀汤。方中桔梗苦辛而平，苦能通泄，辛能行散，开宣肺气，为“舟楫之剂”，可载药上行；牛膝通利血脉，引血下行。两药相伍，为活血与行气药同用，一升一降，既行血分之瘀滞，又解气分之郁结，可达气血同治之目的。研究表明，血府逐瘀汤中桔梗、牛膝可引领方中芍药苷直达脏腑，增加芍药苷在相应脏腑中的分布，从而增强治疗作用。临证常用剂量为：桔梗10g，牛膝10g。

天冬、麦冬：天冬味甘、苦，性寒，归肺、肾经。麦冬味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经。孙桂芝认为，天冬为甘寒清润之药，善治肺肾虚热，用于上焦可清肺热而养肺阴，用于下焦能滋肾养阴；麦冬长于滋燥泽枯、养阴生津，善治肺胃虚热，且能清心除烦。天冬、麦冬均为甘寒清润之品，养阴润燥的功效相似，对于有阴虚发热、咳嗽吐血等症的肿瘤患者，孙桂芝常配合同用。孙桂芝指出，虽两药同属补阴药，但天冬较麦冬性寒，在养阴的同时，麦冬善入肺经侧重于润，天冬善入肾经侧注重于清。两药配伍，既可润肺，又可滋肾。临床若伴见肺胃阴虚、心烦燥渴等症，重用麦冬；肾阴亏损、潮热盗汗等症，则重用天冬。临证常用剂量为：天冬12g，麦冬12g。

生黄芪、防风：黄芪味甘，性微温，归肺、脾经。防风味辛、甘，性微温，归膀胱、肝、脾经。黄芪首载于《神农本草经》，素有“补气之长”“疮痈圣药”之美称。据孙桂芝经验，生黄芪与防风相伍有相反相成之功，正如《成方便读》所云：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表，此散中寓补，补内兼疏。”《医方发挥》则谓“防风配黄芪，一散表，一固表，两药合用，黄芪得防风则固表而不留邪，防风得黄芪则祛邪而不伤正”。临证时，孙桂芝多用黄芪生品，与防风相配，治疗气虚导致的癌性发热，疗效颇佳，且退热作用持久。临证常用剂量为：生黄芪30g，防风10g。

白芍、柴胡：白芍味苦、酸，性微寒，归肝、脾经。柴胡味辛、苦，性微寒，归肝、胆、肺经。孙桂芝指出，白芍与柴胡相伍可扬长避短，白芍酸寒收敛，可敛津液而护营血，收阳气而泄邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡疏肝解郁，和解少阳。以白芍之酸敛，制柴胡之辛散，用柴胡之辛散，佐白芍之酸敛，一敛一散，共达柔肝疏肝之效。孙桂芝临证时，常将此药对用于缓解合并囊肿、结节、结石等肝肿瘤患者的癌性疼痛。研究表明，醋柴胡与白芍1∶2的配伍比例有明显镇痛作用，且利于芍药苷的析出。孙桂芝临证时白芍常用量为15g，柴胡为8g，与白芍和柴胡2∶1的配伍比例相近，可能为止痛效果明显的原因所在。

赤芍、白芍：赤芍性味苦，微寒。归肝经。白芍性味苦、酸，微寒。归肝、脾经。孙桂芝治疗血分有热，低烧日久不退，阴虚津亏之口舌干燥，及胸胁疼痛、腹痛坚积等，多选用此药对。其中，赤芍清热凉血、活血散瘀；白芍养血敛阴、柔肝止痛；赤芍泻肝火、散而不补，白芍养肝阴、补而不泻，两药相辅相成，共奏养血敛阴柔肝、活血散瘀止痛之功效。常用于治疗癌性疼痛，临证时常配甘草缓急止痛，配黄芪补益营血而滋养肝脾。临证常用剂量为：赤芍12g，白芍15g。

鳖甲、龟甲：鳖甲味咸，性微寒，归肝、肾经。可滋阴潜阳、退热除蒸、软坚散结。龟甲味咸、甘，性微寒，归肝、肾、心经。可滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心、固经止崩。鳖甲、龟甲为重镇潜阳息风之品，吴鞠通在其《温病条辨》中多用于治疗下焦暑温病证。孙桂芝用此药对，取鳖甲滋阴潜阳退热，长于退热；龟甲滋阴潜阳散结，功擅滋阴之性，相须为用，其滋阴潜阳、息风止痉之效更著。临证时常用于治疗肿瘤患者骨蒸潮热、盗汗等阴虚发热之证。临证常用剂量为：鳖甲（先煎）15g、龟甲（先煎）15g。

旋覆花、代赭石：旋覆花味苦