国医大师朱良春辨治干燥综合征经验_医案心得

( 医案心得 )

干燥综合征是一种主要累及外分泌腺的慢性系统性自身免疫性疾病。该病最常见的临床表现为进行性口干、眼干，同时可累及肾、肺、甲状腺和肝等多种器官，出现高球蛋白性紫癜、间质性肺炎、肾小管酸中毒、胆汁性肝硬化、外周及中枢神经损伤等表现。本病分为原发性和继发性两类。不合并其他自身免疫性疾病者称为原发性干燥综合征；继发于类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等为继发性干燥综合征。干燥综合征女性多发，约占全部病例的90%，发病年龄集中于30~60岁。

病因为阴虚、燥毒、气虚、血瘀

干燥综合征归属于中医“燥痹”范畴。历代古籍中，无燥痹病名，但与本病相关的论述，可散见于各医著中。早在《黄帝内经》即有“燥胜则干”“燥者濡之”的论述。东汉张仲景在《金匮要略》论及“口舌干燥，此肠间有水气”“口燥，但欲漱水不欲咽……为有瘀血”。金元时期刘完素在《素问玄机原病式》中补充了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”的病机。清代名医张千里在临证中又认识到“上燥在气，下燥在血，气竭则肝伤，血竭则胃涸”。归纳起来，历代医家主要认为干燥综合征与燥邪、阴虚、血燥、湿困和瘀血有关。而现代医家对干燥综合征又有了更深入的了解，多认为其主要病机为阴虚津亏和津液敷布障碍，直接病因为阴虚、燥毒、气虚及血瘀。

国医大师朱良春治疗干燥综合征，推崇近代中医大家冉雪峰“燥甚化毒”说，认为此病之燥，虽有燥证之象，又非外感燥邪或某种因素直接所致，实乃燥邪日盛，蕴久成毒，煎灼阴津，伤及肺、胃、脾、肝、肾等脏腑，伤津伤血，乃致关节、经络、肌肤不充、不荣、不润、不温，故口眼、皮肤黏膜干燥，甚并发关节或肌肉疼痛。

中西医诊断

中医诊断

中医诊断干燥综合征参照《实用中医风湿病学》第2版。

①有禀赋不足，阴液失充，或外燥侵袭，或津伤化燥，或燥烈药物毒害等病史；②有津伤干燥的表现，如口干、咽干、眼干、肤干、大便干燥等症状；③有五脏及其互为表里的六腑各自的津干液燥的特殊表现；④有关节、筋膜、肌肉失于津液濡润的临床表现；⑤有津亏血燥的表现，如肌肤枯涩、瘙痒、五心烦热、盗汗、肌肉消瘦、麻木不仁等症；⑥有津亏血瘀的表现，如瘀斑、红斑结节、肢端阵发性青紫等症；⑦有燥核痹结的表现，如皮下筋膜结节，皮脂腺囊肿、瘿瘤等症；⑧舌质红或红绛，或有裂纹，无苔或少苔，或花剥，或镜面舌。脉细数或弦细数，或细涩。

具备以上3条者，兼参照其他各条，即可确立“燥痹”。

西医诊断

西医诊断标准采用中华医学会风湿病学分会2010年11月发布的《干燥综合征诊断及治疗指南》的诊断标准，是沿用2002年的干燥综合征国际分类（诊断）标准。

口腔症状：3项中有1项或1项以上。

①每日感口干持续3个月以上；②成年后腮腺反复或持续肿大；③吞咽干性食物时需用水帮助。

眼部症状：3项中有1项或1项以上。

①每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；②砂子进眼或砂磨感觉；③每日需用人工泪液3次或3次以上。

眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性。

①Schirmer I试验(+)(>5mm／5min)；②角膜染色(+)(4 van Bijsterveld计分法)。

组织学检查：下唇腺病理示淋巴细胞灶≥1(指4mm 组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶)。

唾液腺受损：下述检查有1项或1项以上阳性。

①唾液流率(+)(≤1．5ml／15min)；②腮腺造影(+)；③唾液腺同位素检查(+)。

自身抗体：抗SSA或抗SSB(+)（双扩散法）。

五种证型辨证治疗

干燥综合征总属本虚标实，阴虚为本，燥热为标，加之病情多缠绵迁延，久病多虚，久病多瘀，久病及肾，正气亏虚，则使生津、行津、摄津之功受损，津液无以输布，故朱良春提出治燥以“益肾培本、养阴润燥、解毒化瘀”为基本大法，常按临床辨证归为五型。

燥邪犯肺，气津亏虚

症见唇、舌、咽、鼻干燥，干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出或身热恶寒，关节疼痛，大便干结，舌红，苔薄黄，脉细数。肺热伤阴，治节无权，不能水津四布，脏腑经络、关节失荣，则口眼干燥关节疼痛诸症变生。

朱良春认为治燥不用辛烈，恐张其邪焰；不入苦寒，恐益其燥毒，更损其生机。惟甘凉润沃以泽枯涸，治疗时重在使用甘润、柔润之品，不过用苦寒。常用生地黄、沙参、麦冬、玉竹、珠儿参、白芍等甘寒养阴，润肺降火，沃燥增液；银花、菊花、土茯苓、寒