余听鸿：善用经方，屡起重症_医案心得

( 医案心得 )

余听鸿（1847―1907），字景和，近代内外科名医，江苏宜兴（阳羡）人。其父余胪卿，是邑内著名诸生，景和9岁时父亲病故。其母缪氏，娴熟诗礼。余景和后来著书，多得力于母教。1864年，景和随兄到武进孟河。当时，孟河镇已为南方医学重镇，聚集了众多儒医和世医，名医费士源、马省三、贾先生诸人对弟子要求很高。在这种强烈的医学氛围中，余听鸿开始学医。他先在曹焕章开的天宝堂药店为学徒，师从曹秋霞，白天忙于柜台抓药，并处处留意各家处方用药的配伍，晚间则潜心苦读《内经》《难经》《伤寒》《金匮》等中医古籍。他的颖慧得到镇上一位叫费兰泉的名医关注，1867年后成为费兰泉门人，主攻中医内科，从此医术大进。费兰泉为费士源的孙子，费士源是内科专家。费兰泉不仅传其自身医学心悟，还授孟河沙氏、王九峰等医学心得。景和亦得贾先生之教，同时学习当时孟河名医王九峰、马培之、马省三、费兰泉的用药处方，手抄孟河各家之学，业成小试，辄有大效，后成为晚清孟河名医。景和云：“余居孟河廿余年，集马培之徵君、费晋卿观察、益三马君、佩堂丁君、沛三巢君，日初马君、费兰泉先生、麓泉堂伯，诸前辈旧方至数万页，未得梓行。”

道光年间，孟河医学最盛，名医之众，冠于吴中，余听鸿往来于虞、孟之间，治愈了许多危症，医名大噪，远近闻名，得“余仙人”之誉，求治者趋至。光绪八年常熟瘟疫流行，他至虞山镇悬壶开诊，凡贫苦人求诊，不但不受酬，而且周济药资，遇危急病症，常忘却己事，从不厌倦。景和后来迁到邻近的常熟县行医，直至去世。

余听鸿生平著有《伤寒论翼注》《外诊医案汇编》《诊余集》《余听鸿医案》等，恽铁樵特为此书作《余听鸿先生家传》，足见他医德才学影响深远。余听鸿的后代儿孙与曾孙有多人继承其业，其子振基、振之皆为医名。

内外科兼通

余听鸿善治内科杂病，兼通外科、喉科，他主张治外科必须通内科，伤寒温病要融合。其辨证精辟，论治中肯，用药灵活多变，医案记录详尽。如他明确下焦阴气上升，非温不纳；中宫虚馁，非补不行。温病之厥，关乎手厥阴者，多宜寒凉；寒病之厥，关乎足厥阴者，多宜温凉并进。对虚胀善用塞因塞用之法，其所治虚胀医案多以温补脾肾之法，如黄芪、白术、人参、附子、肉桂、巴戟、枸杞、菟丝子、熟地黄、杜仲、益智、补骨脂等治之而愈。

余氏治痿证甚多，如何识症，其书中叙述得形象恰切。他认为治痿诸法，惟干、湿二字足矣。如花卉菜蔬，过湿则痿，过燥则痿。人之痿而不振，亦惟干、湿二字尽矣。观痿之干、湿，在肉之削与不削，肌肤之枯润。如肉肿而润，筋脉弛纵，痿而无力，其病在湿，当以利湿祛风燥湿；其肉削肌枯，筋脉拘缩，痿而无力，其病在干，当养血润燥舒筋。

余听鸿好学深思，专精医术的坚毅精神，在他朴素叙述的各案治疗经过中，可以领会得到。他在处理各种病症时，就证候揣摩病理，再做出适应机转的治疗方法，认为治病以识症为第一。如：治痿症须掌握属干属湿两个辨治纲要；治黄疸用发汗攻下法者，百不得一，应知所戒慎；胀病不得先用攻下破气之类。至于他所揭示“治外科必须通内科”和“凡谓仲圣法能治伤寒不能治调理症者，门外汉也”的主张，是从他生平行医的心得，值得寻味。

遇危症辨析精准

对危症之候，余氏临证必细加辨析。如：口张是肾虚不能纳气，呼吸困难，吸少呼多；撒手是脾气将竭，固摄失职；遗溺是肾虚不能固摄。筋肉惊惕跳动是因汗、吐、下、失血后，津血大耗，阳随阴脱所致；身僵颈硬为气血运行因虚极而接近停顿所致；喉哑因阳气衰竭，阴寒上逆所致；戴眼即病人眼睛上视，不能转动，因脏腑精气不能上荣于目所致。

余听鸿年轻时候在孟河用大剂治危重证的案例，可见一斑。

戴阳证案

患者素有咯血，10月忽起寒热，以桂枝葛根汤汗之，寒热已退。忽然汗出如珠，至晚，汗出更甚。面红，脉浮无力。熟地120克，党参120克，黄芪120克，附子9克，肉桂9克，煎汁，加童便90毫升分三次服用。先进一服，待半时，无所变。再服亦然，三服已尽，汗仍不收，面赤不退，不寐，不烦，不胀。再浓煎高丽参60克，服之，又不胀。再以紫河车一具，东洋参60克，煎浓汁服之。约一时许，汗收，面红渐退而安寐，次日愈。

神志淡漠、出汗不止、脉浮乏力、濒危，景和辨为少阴戴阳证，急改用附桂引火归元。家人顾虑患者素有吐血症，最忌阳药，不敢采纳，景和指出“阳无阴不敛，当阴阳并顾，救人要紧”。故用大剂量的熟地、党参、黄芪、高丽参、东洋参、紫河车行补益法，患者服用后转危为安，豁然痊愈。此事传出，收到当时孟河名医费伯雄、丁雨亭赞誉：“实出乎医理之外，非自己为医不可。”古今中医文献都有这方面的成功记载，但是如此重