傅青主生化汤新探_医案心得

( 医案心得 )

傅山，字青主，号公他，山西曲阳县人，是明末清初的著名医学家。在医学上的成就尤以妇科见长。《傅青主女科》一书，为其代表著作。其论治妇科经、带、胎、产诸证发明颇多。下面谈谈对其创制的生化汤的新认识。

生化汤承上启下

张仲景《伤寒论》《金匮要略》书中的抵当汤、抵当丸、桃核承气汤证、下瘀血汤等方剂皆有攻逐少腹瘀血之功效。傅青主在继承发扬仲景心法的基础上，根据妇女产后多虚多瘀的特点，创制产后专方生化汤。该方由全当归八钱、川芎三钱、桃仁（去皮尖）十四枚、炮姜五分、炙甘草五分组成，黄酒、童便各半煎服。方中不用水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝等破血下瘀之品，而是取当归、川芎、桃仁、黄酒、童便等药物养血益阴、行气化瘀，缓消产后少腹瘀血。正如傅氏所说：“此症勿拘古方，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也”。

王清任创制的少腹逐瘀汤主治少腹瘀血而见少腹疼痛、积块、胀满、崩漏、不孕等证，可能深受傅青主缓消少腹瘀血学术思想的影响。方中也不用水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝等破血下瘀之品，而是选用炒茴香、炮干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂等十味药物组成，共成温逐少腹瘀血之剂。由于少腹逐瘀汤主治并非产后少腹瘀血，而主要是由于寒凝气滞血瘀所致，故加辛温之小茴香、肉桂助炮姜散寒温通血脉，加蒲黄、五灵脂、元胡、没药助当归、川芎活血理气。

傅青主的生化汤上承仲景，下启清任，匠心独具，专为产后少腹瘀血证而设。张凤翔在《傅青主女科》序中称赞说：“自后汉张仲景创立方书以来，凡二千年，专门名家，罕有穷其奥者。先生以余事及之，遽通乎神”。

生化汤不拘虚证

傅青主根据产后多虚的特点，攻逐产后少腹瘀血时用药纯和，故重用当归八钱，配伍少量的川芎、桃仁、黄酒、童便等，补血活血而不耗伤气血。气血虚弱时，则加人参、黄芪、党参、熟地、大枣等补益气血；脾胃虚弱时，则加山药、白术、芡实、莲子等健脾益气；阳气亏虚时，则加附子、肉桂、干姜等温阳散寒；血崩形脱、气促汗出者，加人参、生脉散、山萸肉、乌梅炭等益气固脱。傅氏在应用三棱、莪术、苏木、红花、蒲黄、五灵脂、元胡、怀牛膝、生山楂等破血逐瘀之品时，在应用香附、木香、砂仁、枳壳、陈皮、青皮、大腹皮、乌药、厚朴、枳实、槟榔、苏子等行气破气之品时，在应用炮附子、肉桂、吴茱萸、白豆蔻、砂仁、川椒、艾叶、生姜等温燥耗血动血之品时，在应用荆芥、防风、羌活、白芷、细辛等辛温发散耗气之品时，在应用黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、芒硝等苦寒泻下之品时，都非常小心谨慎，用量极轻，大都是以分计，多数不超过一钱（3克）。他说：“慎勿用峻利药，勿多饮姜椒艾酒，频服生化汤，行气助血，外用热衣以暖腹，如用红花以行之，苏木、牛膝以攻之，则误。其胎气胀，用乌药、香附以顺之；枳壳、厚朴以舒之，甚有青皮、枳实、苏子以下气定喘；芩、连、栀子、黄柏以退热除烦。至于血结更甚，反用承气汤下之而愈结；汗多小便短涩，反用五苓散通之而愈秘，非徒无益，而又害之也”。

但是，现代妇女的体质发生了较大的变化，新产后未必虚弱。有些产后妇女体质壮实、脉象沉实有力。所以，在现今应用生化汤时不可拘泥于产后多虚说，既要考虑到妇女产后多虚，又不可拘执于产后多虚。具体应用生化汤时，当归用量也未必就重，川芎、桃仁、炮姜等药物用量未必就轻。加减变化时，破血逐瘀、行气破气、温阳散寒、辛温发散、苦寒燥湿等药物当用则用，用量也未必就几分。张仲景抵当汤、抵当丸、桃核承气汤证、下瘀血汤等方中的水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝根据病情也可选用。

生化汤不拘寒证

生化汤方中当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黄酒等药物药性都偏于温性，尤其是炮姜、黄酒温经散寒、行血散血。所以，生化汤主治产后少腹寒凝血瘀证。但是，现代妇女的生活环境和饮食习惯等发生了较大的变化，故新产后少腹瘀血未必夹寒。恰恰相反，很多产后妇女少腹瘀血夹有热邪和湿热之邪，表现为舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数或濡数有力。所以，在现今应用生化汤不可拘泥于产后多寒说，要具体病证具体分析，既要考虑到妇女产后多寒说，又不可拘执于产后多寒说。若确实夹有热邪者，当去炮姜、炙甘草、黄酒等温热药物，加丹皮、栀子、金银花、连翘、蒲公英、元参、生甘草等；若确实夹有湿热之邪者，当去炮姜、炙甘草、黄酒等温热药物，加生薏米、败酱草、蒲公英、鱼腥草、红藤等，甚至黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、芒硝等药物也可根据病情适当应用。

生化汤可治未病

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