用五运六气解读厥阴病_医案心得

( 医案心得 )

对《伤寒论》厥阴病，历来争论颇多，有千古疑案之称，今天说说我们的看法。

　　厥阴的生理

《素问・天元纪大论》说：“厥阴之上，风气主之。”或云：“厥阴之上，风气治之。”厥阴为标，风气为本。可知厥阴是以风为本气。肝系统的生理是主春温而生阳气，厥阴的一切生理功能都来自于阳气的生发。《素问・生气通天论》说：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”初生之阳主升，阳生则阴长，而柔筋养神。既养心神，又养筋脉。

1、释厥阴

《素问・至真要大论》说：“帝曰：厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。”什么是“两阴交尽”呢？请看后面《伤寒论》六经病欲解时图。

由图中可以看出，厥阴是在太阴、少阴两阴之尽，故《素问・至真要大论》说厥阴为“两阴交尽”。厥阴病欲解时起于太阴欲解亥子丑三时的终点丑时，丑时正是大寒节地道阳气来复之时。这个阳气来复的时候，也是太阴脏寒欲解的时候，少阳春生阳气也连于太阴丑时，就是说厥阴、少阳都与太阴脾土有密切关系。关于厥阴阳气来复与坤脾的关系，医家钱天来已经注意到，他说：“太少两阴交尽之经，为阴极阳回之处，草木得阳气而勾萌于至阴坤土之中。”所以《素问・阴阳类论》说：“一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。”《素问・阳阴别论》中说：“一阴一阳结，谓之喉痹。”肝胆生阳衰微，阳不生阴不长，故“喉咽干燥”。一阴为厥阴，厥阴从中气少阳，如果厥阴不能顺接阴阳，不能从少阳生化，阳气断绝，阴气就会上克心火，阳不生阴不长，上下失调而失常规，不知出入升降，使得脾土脏寒，故云“病在脾土”。

亥子丑寒极三时，是太阴所主，不是少阴所主，故阴尽阳生的厥阴生于太阴，不生于少阴。由此可知，厥阴的本义就是讲两阴交尽而地道阳气来复，这样阴阳气就顺接了，所以说厥阴主阳气。如果阴阳气不顺接，阳气不恢复，太阴脏寒不退，因为脾主四肢手足，就要发生手足厥冷了。所以厥热、厥冷是厥阴应有的病症。

2、释风

风性为阳，大家都非常熟悉。《素问・生气通天论》说“阳气者，若天与日”，又说：“阳之气，以天地之疾风名之。”这就是说，风是阳气之别名，就是厥阴主阳气，阳气生于春，故《素问・阴阳应象大论》说“东方生风”，张志聪注：“风乃东方春生之气”。东方是日出的地方，即阳气生的地方，象征温和。这和厥阴的本义也是一致的。

如此看来，《内经》反复强调的“风为百病之始”、“风为百病之长”，就是阳气为百病之根源了，因为阳气的功能是固护卫外的，“阴阳之要，阳密乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”。《内经》说“凡十一脏取决于胆”，就是取决于这个春阳之气。没有了这个阳气，就不能生万物，万物生长靠太阳，就要内乱五脏，称作肝为五脏之贼。

厥阴的病理

厥阴的一切病理都来自于阳气变化，由生理可以逆推病理。厥阴从中气少阳相火，阳春肝木生太阳夏热心火，这是生理。伤寒传至厥阴，阳气受伤，这是病理。如《素问・四气调神大论》说：“逆春气则少阳不生，肝气内变。”所谓“逆春气”，是指春应温而不温，反为寒也，使厥阴少阳生阳之气虚衰而肝气不治。《素问・生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”

至此就可以知道厥阴病本证了，一是本气风火太过为病，二是厥阴标气不及为病，三是阴阳不相顺接为病。

厥阴病共56条，而首言“伤寒”的条文就有24条，有厥字者共34条，其寒厥者有30条，讲的都是寒伤阳气，可知这类病占厥阴病的主导地位。厥阴阳气不复而太阴脏寒，多脾胃病、寒湿病及心火内郁病，其次多下利、呕哕及水湿病。不仅胃气上逆出现呕哕呃逆，风火逆上也会出现呕哕呃逆。谁说厥阴病杂乱无章？是其不明理罢了。厥阴应春，以春温生为其生理特点，逆之则不生。逆温生者为寒凉之气，所以总以寒凉为灾害，亡阳证必在厥阴。

　　厥阴之为病

第326条：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐Y。下之，利不止。

我们认为，“厥阴之为病”是讲本气风为病，就是厥阴阳气为病。吴坤安说“此皆厥阴之自病之热证，并非伤寒传经之热邪”，“六经主病，仲景非专为伤寒立言，如厥阴所述气冲、吐蛔等症，乃厥阴风木自病，不拘伤寒杂症”。厥阴本气风为阳邪，从中气少阳为相火，故云厥阴太过本气自病为热证，陈修园说：“厥阴之上，风气主之，中见少阳，是厥阴以风为本，以阴寒为标，而火热在中也。”故《内经》云“平以辛凉”。

风火为病，则“气上撞心，心中疼热”。下虚寒“饥而不欲食，食则吐Y。下之，利不止”。所以，326条“厥阴之为病”是讲“风火”同气为病，属于厥阴风火实证。本条的眼目全在“气上撞心，心中疼热