老年脑中风医案_医案心得

( 医案心得 )

脑中风是急重病、大病，是当今全世界老年死因的三大疾病之一。许多国家都把防治脑中风列为医学重要科研课题。中医认为老年脑中风与血瘀气滞关系密切。现代医学也认为这类病人血液“浓、黏、凝、聚”状态明显。因此发病以后在不同阶段合理地选用活血药很重要。在恢复期和后遗症期更应重视活血应用。清王清任指出“中风半身不遂、偏身麻木”是气虚血瘀所致，因此脑中风恢复期和后遗症期，在应用活血药时应合理配用补气药，能更好促进血运，气血充盈流畅，病则康复。

脑中风急性期验案

病例一

黄某，男，70岁，2015年8月6日中午12时诊。患者三天前外感风热，曾服三九感冒冲剂。今晨起头晕头重、全身无力而摔倒。经头颅CT检查示：左侧脑梗塞。现意识清，神疲，口眼向右Z斜，吐语不甚清、断续，左侧肢体无力移动，头晕转侧加重，面红，肌肤热，体温38℃，鼻塞，流涕，咳嗽，痰黄，口苦，小便黄，大便四天未排，腹胀，舌红，舌边有许多瘀点，苔黄腻，脉濡数。

处方 羚羊角4克（另炖），防风8克，桑叶10克，北杏仁12克，黄芩10克，石膏60克，知母10克，薄荷8克（后下），秦艽15克，赤芍15克，地龙15克，玄参12克，生地12克，丹参12克，葛根15克，天竺黄12克，杭白菊12克，天麻15克，大黄12克（后下）。中午煎服1剂，晚饭后煎服1剂。

复诊 症状减轻，上方去大黄。日煎服2剂，上下午各1剂。1天后，头晕、流涕、鼻塞消退，痰白，口不苦，舌苔薄黄。上方去薄荷、石膏、知母。每天煎服1剂，服3剂。3剂后，患者口眼Z斜减轻，吐语较清，左侧上肢能移动，二便正常，上方去防风、黄芩、桑叶、北杏。每天煎服1剂，服4剂。后复诊可见患者头微晕，口眼Z斜明显减轻，说话正常，左侧上下肢能屈伸，但觉乏力。处方如下：黄芪50克，党参15克，丹参12克，田七15克，熟地15克，杜仲15克，怀牛膝15克，秦艽15克，路路通15克，川芎10克，枸杞15克，白芍15克，地龙15克，天麻15克，每天煎服1剂。服7剂。7剂服完后痊愈。上方去秦艽，每天煎服1剂，继服15剂。二个月后告知脑部CT检查正常。

病例二

黄某，男，70岁，2013年9月16日晚9时诊。患者平素患有高血压病、高脂血症。2小时前突然昏倒，接着意识丧失，鼻出血，小便失禁。刻症昏睡，呼之不应，面部红赤，唇舌红，舌尖有许多瘀点，苔黄腻。右侧上下肢不能动，身灼热，体温38.5℃，血压165/100毫米汞柱，脉弦数。脑部CT检查显示小脑出血约8毫升。

处方 羚羊角5克（另炖），生地15克，玄参12克，仙鹤草60克，田七20克，杭白菊12克，钩藤15克，黄连10克，黄芩10克，秦艽15克，天竺黄15克，珍珠母30克，侧柏叶30克，石膏60克，大黄15克，安宫牛黄丸一粒。1剂。中药煎好后，待温研化安宫牛黄丸，鼻饲。复诊神志逐渐转清，说话口齿不清、断续，吃力地说头胀痛，胸闷热，口苦。大便泻2次，体温38℃，血压150/90毫米汞柱。上方去大黄，日煎服2剂。中药鼻饲改为口服，日煎1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次研化安宫牛黄丸半粒。

2天后复诊可见患者神志清，面部红赤，舌红已退，口眼Z斜轻微，说话基本清楚，诉头胀痛，胸闷热减轻。右侧上下肢能微屈伸，饮食、睡眠、体温、二便、血压正常。上方去安宫牛黄丸。每天煎服1剂，服3剂。

3天后可见患者神清，说话正常，患侧上下肢活动基本正常，但仍觉身体乏力，活动笨重，脉弦。上方去羚羊角、钩藤、黄连、黄芩，加黄芪20克，西洋参10克（另炖），服4剂。4剂药服完后，诸症减轻。处方：黄芪80克，党参20克，仙鹤草80克，田七15克，丹参12克，桂枝10克，当归10克，熟地15克，杜仲15克，怀牛膝15克，鸡血藤30克，枸杞子15克，白芍15克，杭白菊12克。共服45剂。2个月后告知恢复较好。

上二例病案均是脑中风急性期，一例是脑梗塞，一例是脑出血。二例均是风火痰瘀上扰元神之府，元神之府指挥功能失常而致骤昏仆，称脑卒中。治则应是清热凉血息风，化痰活血安神。第二例有热迫血妄行之症，病情较严重，用安宫牛黄丸止血。用安宫牛黄丸必须是高热神昏，没有热象者不能用。二例病人均用大黄泻下通腑，大黄清热凉血、通利二便，引风热下行。有大便干结，或大便虽通，但舌红苔黄腻者，均可用之。风、火、痰消失，即转入益气活血、补肾益脑治法。中医认为，中医治疗出血性脑中风有瘀血证者，可选用活血药，此例脑出血病人，舌有许多瘀点，肢体不遂，这符合中医学瘀血证诊断标准。病者平素有高脂血症，中日友好医院史载祥曾发表一篇文章《污秽之血为瘀血》，指出血中甘油三酯、胆固醇、血糖增高，亦属瘀血。再