丁甘仁辨治喉痧经验_医案心得

( 医案心得 )

冬应寒而反温，春犹寒禁，春应温而反冷，非其时而有其气，成疫疠之邪，邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢，形成喉痧。

治疗喉痧关键之处，在于初期以透痧为主，待痧出齐后，再偏重治喉，法宜清之，或用下法以解热毒邪气，若至后期，余热未清者，则投以加减竹叶石膏汤等方治之。

凡遇烂喉丹痧，以得畅汗为第一要义。凡痧疹只怕不能出，若出得畅尽，其毒便解，故治痧疹者，贵慎于始，务使发得透畅，莫使其丝毫逗留，以致生变幻缠绵。

丁甘仁，名泽周，字甘仁，生于 1866年，卒于1926年，江苏武进县孟河镇人，清末民初著名的医学家、教育家，孟河医派的代表性人物。丁甘仁辨治喉痧疗效卓著，经验独到，独具特色，并著有《喉痧症治概要》专论。

喉痧白喉 不容稍混

烂喉丹痧是一种由外感温热时毒引起的，以发热、咽喉肿痛糜烂、肌肤丹痧密布为主要临床特征的急性温热病，多发生于冬春二季。本病因有咽喉溃烂、肌肤丹痧称为“烂喉丹痧”“烂喉痧”，由于肌肤发生的痧疹赤若涂丹称“丹痧”，因其可互相传染引起流行，属于时疫，又称“疫喉痧”“疫喉”“时喉痧”等。本病相当于西医学的猩红热。

明清以来，中医喉科名医辈出，著说颇丰。作为江苏名医的丁甘仁对本病有丰富经验和深入研究，著有《喉痧症治概要》一书。丁甘仁在“喉痧总论”一文中开首即言“时疫喉痧，由来久矣。”然对于本病的起源及流行，尚有不同的说法。对此，在近代始终存在着两种不同的观点，一者持“古有是病”说，一者持“外来传入”说。另外，对于本病的文献记载究竟始于何时，亦有不同的说法，清代叶天士《临证指南医案・卷五》中记载了一些以咽痛、痧疹为主要表现的病案，其中有的与本病酷似，可认为是本病首次较可靠的病历记录。

对于喉痧的病因病机，丁甘仁认为，乃是由于“冬应寒而反温，春犹寒禁，春应温而反冷。经所谓非其时而有其气，酿成疫疠之邪也。邪从口鼻入于肺胃，咽喉为肺胃之门户，暴寒束于外，疫毒郁于内，蒸腾肺胃两经，厥少之火，乘势上亢”所致。在辨治方面，丁甘仁提出“时疫喉痧初起，则不可不速表，故先用汗法，次用清法，或用下法，须分初、中、末三层。在气在营，或气分多，或营分多”“初则寒热烦躁呕恶，咽喉肿痛腐烂。舌苔或白如积粉，或薄腻而黄，脉或浮数，或郁数，甚则脉沉似伏。此时邪郁于气分，速当表散，轻则荆防败毒，清咽利膈汤去硝黄，重则麻杏石甘汤。如壮热口渴烦躁，咽喉肿痛腐烂，舌边尖红绛，中有黄苔，丹痧密布，甚则神昏谵语，此时疫邪化火，渐由气入营，即当生津清营解毒，佐使疏透，仍望邪从气分而解。轻则用黑膏汤、鲜石斛、豆豉之类，重则犀豉汤、犀角地黄汤。必待舌色光红或焦糙，痧子布齐，气分之邪已透，当用大剂清营凉解，不可再行表散，此治时疫喉痧用药之次第也。”可见，丁甘仁治疗喉痧，遵叶天士“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气”的卫气营血辨证纲领，注重清透之法。据上述丁甘仁所论，其所谓汗法，当为辛凉清解透达之法。在丁甘仁的著作中，尚列有一些经验方剂，如解肌透痧汤、凉营清气汤、加减竹叶石膏汤等即体现了丁甘仁的辨治思路。

西医学认为，白喉是由白喉杆菌所引起的一种急性呼吸道传染病，以发热，气憋，声嘶，犬吠样咳，咽扁桃体及其周围组织出现白色伪膜为特征，严重者可并发心肌炎和神经麻痹，其全身中毒症状明显。中医学认为，本病系感受时疫毒邪引起的热性传染病，主症初起发热恶寒，脉浮，喉痛，喉间有白点，随之壮热，白腐满喉而肿痛，重则喉痹神昏，酿成危症。1795年，郑梅涧在《重楼玉钥》中有一段关于“白缠喉”的论述，这段文字可说是我国白喉确切记载的第一声，郑氏并进一步指出：“经治之法，不外肺肾，总要养阴清肺，兼辛凉而散为主”，郑梅涧还制定了著名的“养阴清肺汤”，确立了治疗白喉的基本法则。

丁甘仁在论白喉的病因病机时指出本病是由“少阴伏热升腾，吸受疫疠之气，与内应伏热，相应为患”，意即本病之作，内因阴虚，外因疫疠之邪，内外相合而患为此病。在治疗方面，丁甘仁除用清热养阴之法外，还强调“白喉固宜忌表”，并认为“苟与表散，引动伏火，增其炎焰之势，多致夭枉”由于白喉以阴虚为本，若误用宣散之剂，则虚火不潜降反而升腾，故不宜表散。在“录慈溪邵琴夫先生喉痧有烂喉白喉之异论”一文中亦指出，若“昧者妄投辛散”则“犹天气旱亢，非雨不润，扇之以风，则燥更甚。迨肺阴告竭，肾水亦涸，遂令鼻塞音哑，痰壅气喘，咽干无涎，白块自落，鼻孔流血，面唇皆青，恶候叠见，难为力矣！”《喉痧症治概要》所录11则医案中案8“白喉腐烂身壮热烦闷口渴”中，白喉被误诊为喉痧，其错误之缘由，乃因“意谓此妇因侍其夫喉痧而得此疾，深恐其亦出