五脏相关论心病_医案心得

( 医案心得 )

心系病证辨治勾要

通补兼施畅心脉

心主血，血行脉中，如环无端，周而复始，供养脏腑肢体。气血运行通畅，脏腑功能正常，则动静有度，强弱适中，节律正常，是谓平人。动是主导的，静是对应的，动则血行诸经，静则血涩为瘀，脉道不畅。动而太过，则血不循经，动而不及，则血失所主。其间证有寒热虚实之异，治有温清补泻各种通法，实者祛外邪，清热毒、泻痰火、化水饮、消痰瘀、祛阴寒；虚者辨气血阴阳之异而补之使通。血肉之心当以通为主，神明之心当以养为要,鉴于心病虚中有实，因虚致实者多，故应以通补兼施为原则。以通为补，以通为用，才能适应心的生理特性，纯补反而滞气恋邪。

外邪内损须识清

历来认为“心为君主之官，义不受邪，受邪则死”，并有心包络代心受邪之说。意为心受邪则病多危重，临证当辨外邪犯心与内损伤心两端。

外邪所致者，如时行感冒后之病毒性心肌炎，白喉继发之中毒性心肌炎，风湿性关节炎脉痹内传于心之“心痹”，胸痹心痛因寒伤心脉诱发之心绞痛等。邪毒、客热、时疫、大寒犯心而致心气不用，心血不畅，甚至积渐加重，体用俱伤，当扶正以祛邪。

内损伤心尤为复杂多端，有与生俱来的先天性心脏病，如冠心、风心、肺心、心律失常及郁证、健忘、痴呆、百合病等，当益气补血养心以扶正。同时还当注意外邪与内损的互为因果并病，兼顾合治。

治血毋忘先治气

心之所养者血，血之原动力为气，气为血帅，气行血行，血为气母，气附于血，气滞则血瘀，气虚则血涩，故治血必先理气，气滞者行气以活血，气虚者补气以生血，只知活血通脉，不知活血必先治气是下工也。特别对血瘀痰浊之胸痹心痛，心胃、胆心同病之绞痛，投以辛香理气之苏合香丸每见速效，若气虚者补气养血，参以行气活血通补兼施，相得益彰。昏迷、晕厥多因热痰浊瘀，心脑受邪，应用凉开、温开两大治法，清热化痰通瘀开闭，神机方得复苏。

因虚致实先缓急

气血阴阳之虚是心病主要的病理基础。但慢病久延，又可因虚致实，出现悸痛、喘肿及厥脱等危象，针对主症特点，治予定悸宁心，化瘀止痛，平喘祛饮，通阳散寒，抗厥固脱。病势平缓后，再予益气温阳，滋阴养血，扶正补虚，佐以祛邪治标，以防反复。此外，由于这类病者，体质虚弱，卫外不固，极易感冒，当注意防治，以免继发他病。

测脉知病特异性

一般而言，脉诊主要是为辨证提供依据的诊法之一，虽与少数疾病有关，但若误认为仅以辨病为目的而摒弃之，则失之远矣。同时应该理解由于心主血脉，脉为血之府，故脉诊具有辨证与辨病相结合的双重意义，是中医诊断心血管病的特色。可以列为现代科研课题继续探讨之，兹举其要者于下：

（1）凡脉数而弦滑有力为痰火内盛。

（2）脉细数无神为阴血不足，兼有虚火。

（3）促为热盛、兼气滞血瘀。

（4）凡脉缓而虚大无力为元气不足。

（5）沉迟为阳虚内寒。

（6）细弱而缓为气血俱虚。

（7）结为气血虚甚。

（8）代为脏气衰微。

（9）凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆。

（10）病情重笃而脉象散乱模糊者危。

其他如特殊罕见之七大怪脉：釜沸、虾游、鱼翔、雀啄、弹石、解索、屋漏，古称死脉，均与心血管病心律失常相关，当凭脉辨证，脉证合参，予以救治。

脏腑相关治整体

脏腑功能活动既是整体的协调统一，又是各司其职的个体，“五脏相通，移皆有次”，互为资生制约，病则互为因果，母病及子，子病及母，而主次有别。为指引应用整体观治疗，提供了理论依据，扩大了视野。兹举其要者述之。

心脑相通昌神机

心为五脏六腑之大主，十二官之首，主明则下安，不仅发挥主血脉的重要作用，还有主神明的特殊功能，两者共同调节脏腑之间的整体动态平衡。血是心的物质基础，心之所养者血，赖心气动力以泵出。上供于脑，内养脏腑，外荣四肢百骸。脑得血则神昌，精神意识正常。脏腑肢体得血则各司其职，动作自如。故前贤论心有血肉之心和神明之心两端（见于《医学入门》）。据此可以认为心脑相通功同一体。邪犯心包，神识昏蒙，清心即可醒脑，安神亦可宁心。既知“脑主思”，“头为精明之府”，也强调心主神明， “为十二官之主”，具有双重功能，中西医理论体系不同，合参可以互补，显示各自特点，可