雷忠义：痰瘀同治 独辟蹊径_医案心得

( 医案心得 )

雷忠义，1934年9月生，陕西合阳人。陕西省中医医院心内科主任医师、中国中医科学院博士生导师、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

“八百里秦川黄土飞扬，三千万人民吼叫秦腔，调一碗黏面喜气洋洋，没有辣子嘟嘟囔囔。”这是第三届国医大师、陕西省中医医院心内科主任医师雷忠义土生土长的故乡。在工作室里，雷忠义穿着白大褂，戴着金边眼镜，他为患者诊病时，学生便围坐在桌边，或记录药方，或问诊其他患者，或认真倾听思索，整个诊室环境轻松，全然不似医院里惯有的肃静与凝重。

初学 从西学中，赴京进修

上世纪50年代初，正是百废待兴之时，雷忠义服从安排，于陕西省第一卫生学校学习，开始了他的学医生涯。毕业后雷忠义被分配至陕西省针灸研究所，跟随我国电针发明人朱龙玉学习、工作。为了进一步学习、研究电针，雷忠义参加了多期研究所举办的中西医讲座，对针灸产生了浓厚的兴趣，坚定了学习中医药的信心。于是，他开始自学中医理论，他把《汤头歌诀》《药性赋》等中医经典著作背得滚瓜烂熟。

中医基础理论扎实、学习成绩优异、工作成绩突出，1961年由组织选送，雷忠义参加了“陕西省高级西医学习中医班”，学制3年。《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等经典理论晦涩难懂，第一学期还没结束，几乎一半的学员就陆续要求退学，但是雷忠义坚持下来了。他怀着一种“寻幽探微，或有斩获”的意念，坚信“有疗效就有存在的价值和科学内涵”。

在这3年里，雷忠义努力精进，出色地完成了学业。他说：“中医博大精深，学习中医首先要涉猎广泛、基础扎实，并通过反复揣摩、总结、体悟，才能逐渐在某一领域有所长。这条路没有捷径可走，只有不畏艰险、不怕挫折、坚持不懈才有可能取得成功。”在后来的日常生活中，雷忠义总以“人一能之,己百之”的努力，不断学习新知识、新思路、新方法。

毕业后，雷忠义来到陕西省中医药研究所（现为陕西省中医药研究院）工作，多年跟随名老中医米伯让抄方，并多次跟随老师去基层工作，协助老师一同制定诊疗方案。米伯让渊博的中医学识、严谨的治学态度、丰富的临床经验以及对中医药事业的热情一直激励着雷忠义。

上世纪70年代，雷忠义发现患者人群中高血压病和冠心病患者呈持续增多趋势，职业敏感促使他加大了对此类患者的关注，而医生的使命感更使他做出了以中医药治疗心脑血管疾病为研究方向的抉择。这时正赶上医院选送专业人员到北京学习，雷忠义于是有机会在西苑医院、阜外医院等北京各大医院跟随王文鼎、赵锡武、郭士魁、陈可冀、翁维良等许多名老中医学习，集百家之长。现在在雷忠义家里还可以看到许多当年跟诊抄方时记的一本一本厚厚的笔记。

采访时雷忠义的夫人说：“我家先生在北京学习真是辛苦，他学习很认真，当时交通不便，还专门从西安托运了自行车去北京。” 雷忠义就是骑着自行车走遍了京城的各大医院，这段经历为他以后的科研工作打下了坚实的基础。

研学 主持课题，研制新药

上世纪70年代，雷忠义和他负责的心血管病组选择在农村设点调查心血管病的发病率，搞群防群治。在此期间，课题组发掘出了民间草药――羊红膻。羊红膻是一种陕北草药，当地民间用以补肾壮阳，治疗阳痿，也用于防治幼畜发育迟缓，以及年老牲畜的头低、倦卧、倒毛等老象。当地民谣说，“家有羊红膻，老牛老马拴满圈”。雷忠义和他的科研组受到羊红膻在民间用于防治克山病和牲畜衰老的启发，将他引入研究，并与药理、药化、植化等基础研究科室的研究人员共同合作，用羊红膻的复方制剂和单味片剂对冠心病、心绞痛、高血压病等心血管疾病进行了10余年的基础研究与临床观察。研究证实羊红膻具有扩张血管、降低血压、降黏、抗过氧化、抗血小板聚集、抗心律失常等药效。雷忠义将这一研究成果制成复方片剂，并将复方羊红膻（即舒心宁片）作为地标产品无偿献给了国家，后由西安国药厂正式生产。药厂取得了效益，患者得到了救助，雷忠义和他的团队则获得了1978年度的陕西省卫生科技进步二等奖的证书。后来，陕西省中医药研究院在此成果的基础上与日本某公司合作，开发出了有效抗高血压药。羊红膻的研究在一定程度上验证了《内经》关于“心本于肾”的理论，打开了从传统补肾药物中筛选出防治心血管病药物的新思路。

在接诊大量高血压、冠心病患者的过程中，雷忠义发现纯因瘀胸痛与纯因痰胸闷的症状临床都可以见到，但更多的是痛与闷并见的患者。痰浊痹阻与心血瘀阻并不能涵盖心血管疾病的全部证型