当代经方研究与应用中剂量的思考_医案心得

( 医案心得 )

经方配伍巧妙，方精药简，疗效显著，经历千年而不衰。先贤有云：中医不传之秘在于剂量。经方剂量的重要性不言而喻。

经方本原剂量大小

经方本原剂量问题是一个以经方本原剂量大小为基本内容的问题。有人认为经方本原剂量大小问题用不着研究，临床医生按照具体病例确定剂量即可。北京中医药大学傅延龄认为经方本原剂量不仅仅是一个还原历史和文献本来面目的事，更重要的是为了寻找一个最佳的临床方药用量范围，以保证方药的疗效并促进临床疗效的提高。

通过对出土文物的分析，柯雪帆等在《〈伤寒论〉和〈金匮要略〉中的药物剂量问题》认为，东汉张仲景用药量1两等于15.625克，一铢等于0.65克，1斗等于2000毫升，1升等于200毫升。丘光明在《中国科学技术史・度量衡卷》一书中对大量的出土权器与量器进行考究后，将东汉一斤量值定为约220克，即1两为13.75克。

范吉平等学者在《经方剂量折算研究述评》中认为，通过对东汉时期度量衡器的直接测量、核算而得到的折算关系，是建立在现今考古学成果基础上的，因而具有较强的可靠性。以上两种换算是较为公认的结果，但也有异议。

黄英杰《〈伤寒论〉用药剂量及其相关问题的研究》中认为柯雪帆等根据光和大司农铜权，考证出东汉时的一两折合为15.625克，此说虽基本可取，但也有不足之处。因光和大司农铜权，实测2996克，但此权并无自铭重，所以未知斤数，据推测若是12斤权，则一两为15.6克，此为柯氏推论之根据来源；但是此权若是13斤权，则一两为14.4克；若是15斤权，则一两为13.375克。诚如丘光明所言“尚难以折算此权的单位量值”。黄英杰通过考据和实测结果认为，对于东汉两的考据为13.75～15.6克的结论，不宜直接推断为《伤寒论》的两值，张仲景沿用了伊尹《汤液经》之计量标准，一两应约为10.02克。

丁沛在《从桂枝汤推测经方之剂量》研究中，通过对桂枝汤药物组成及组方思想的分析，推测在桂枝汤方中可能暗含的药物剂量关系，从而推测经方剂量，并通过药物实测法得出了经方剂量与现代剂量之间的折算值，结果是经方一两应为14克。

日本汉方名医大V敬节《药物的权量》认为“汉制一两，合今1.3克，一升合今200毫升”。矢数道明《汉方处方临床应用解说》认为张仲景方基本上按一两为1.33克折算。

可见，对于经方原本剂量的换算至今未有明确的结论，仲景的一两到底是多少克，这或许是个永远解不开的迷。但疗效才是硬道理，抛开严谨的考证，不妨看看当代经方名家用药的常用剂量及疗效，试窥剂量之定位与影响。

当代经方常用剂量

若按一两等于15克左右来换算，那么桂枝汤原方中桂枝和白芍都是45克，显然在当代很少有人会开出这样的剂量，这也不易被患者接受。

以桂枝汤为例，原文中桂枝三两，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。

经方大家刘渡舟教授常用剂量为：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚。

经方大家胡希恕先生常用剂量为：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。

全国名老中医门纯德常用剂量为：桂枝9克，芍药9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。

南京中医药大学黄煌教授先生常用剂量为：桂枝15克，芍药15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣12枚（20克）。

以上四位都是当代有代表性的著名经方家，门诊患者络绎不绝，疗效颇佳，他们都以3克或5克来换算一两。阅读他们的医案可以发现，他们处方所用剂量一般都在3至30克之间，未有超出国家药典剂量的使用。这种常规剂量的使用，似乎约定俗成，被众多医家所运用，也被普遍患者所接受。

这说明，即使仲景所处时代的一两的确等于现代的15克，我们用3、5克来换算也是符合时代需求的。或许那个时代寒疫严重，病重药轻无法及时挽救生命；又或许今人之体质偏于孱弱，承受不住大剂量的药物使用。

小剂量与大剂量

世间万物有阴有阳，既然有常规剂量，就有不常规的剂量。

随着扶阳派和火神派的兴起，大剂量的处方用药也被一些医家所热衷。他们开麻桂附，起手10克以上，细辛也常在10克以上，其它普通药物也从15克开起，所谓“量大力宏、见效快”。山西省中西医结合医院赵杰便是如此的风格。

同是山西名医门九章教授则主张方精药简，运用联合方组，小方治大病，以小剂量的方药频服、久服治疗慢性疑难杂病，比如理中汤常用剂量为：人参5克、白术9克、干姜5克、炙甘草6克，四逆汤常用