周平安：以和为贵，病证结合_医案心得

( 医案心得 )

周平安（1939―2017年）是我国著名呼吸病、热病、疑难病专家，长期担任国家中医药管理局公共卫生突发事件专家委员会专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三届首都国医名师。在长期临床实践中，周平安强调要在完整继承、熟练运用中医辨证论治思想和方法的基础上，充分借鉴现代医药学乃至现代科学的知识和方法，主张中西医结合是中医药学术发展的重要途径。晚年进一步凝练其学术思想，以“和法”统领临床诸法诸病，诊疗范围逐渐扩大至传染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、风湿免疫病、肿瘤等并取得良好疗效。值先生逝世周年之际，谨作此文以资纪念。

以“和”思想通观疾病，健运枢机，调和升降

周平安曾得到秦伯未、董建华、颜正华、宋孝志、印会河、方鸣谦、焦树德等著名中医专家的悉心传授，并在长期实践基础上，提出中医学即“中和之医”的学术观点。和是对正常的天人关系与人体正常状态的总概括。“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。”阐释了人体生命活动中存在的对立、统一规律。无论是形体结构还是生命活动，人体生命整个过程就是阴阳对立双方在矛盾运动中此消彼长、此盛彼衰，不断维持动态和谐的过程。“阴平阳秘，精神乃治”，是对正常生理活动的概括。

“法于阴阳，和于术数。”和法的本质是通过健运人体枢机、调和病机关系，针对表里上下失和、阴阳气血营卫失和、脏腑气机失和、寒热互结或寒热格拒等病机矛盾病证的一类治法。枢机是气之升降出入有序运行的关键。表里出入、上下升降、气血调达、水火既济、脏腑安和，皆本于枢机。枢机一旦失利，则破坏阴阳气血、表里上下的和谐关系，往往表现为：少阳表里失和、太阳营卫不和、肝胆脾胃脏腑气机失和、心肾水火升降失和、气血失和、寒热不调等。无论治疗还是预防、保健、康复、养生，无论采取药物内服还是针灸、导引、推拿、外治等不同手段，其基本的原则就在于恢复或促进人体“和”的状态。

不同于汗、吐、下、清、消之法专主攻邪，亦不同于温、补之法的专主扶正，和法包括和解法与调和法。和解法主要有和解少阳法、开达膜原法、和解营卫法；调和法包括调和脏腑法、调和气血法、平调寒热法。和法适用于少阳病枢机不利、太阳病营卫不和、肝胆脾胃气机失调、心肾水火升降失常、气血失和、寒热互结于中焦或寒热格拒于上下等多种病变。

和法立足调和人体处于一种阴阳、表里、气血、脏腑之间关系相对稳定的状态。周平安认为健运枢机，调和升降出入，是和法的理论内核和基本原理。“疏其血气，令其调达，而致和平”是和法的内在要求。

1998年北京地区流感大爆发，根据北京地区的气候和人群生活习惯特点，周平安提出北方流感表寒里热的基本病机，力倡表里和解的治疗方法，创制“感冒双解合剂”“预防感冒合剂”，以麻杏石甘汤合柴葛解肌汤、银翘散合用，疗效卓著。2009年甲型H1N1全球大流行，以周平安为主创制的“金花清感方”也来源于此。

辨病辨证结合，深化中西医病证认识

周平安对中西医结合进行了深层次的思考，强调正确评价辨病与辨证在认识疾病本质方面的不同作用和二者的互补，倡导借鉴病理生理学等现代医学的最新研究成果，以更深刻地认识病人各种临床表现的发生机制。将辨病与辨证有机结合，赋予西医病理生理以中医病证内涵，坚信辨病与辨证的有机结合将会促进中医学术的发展与进步。

借鉴西医病名系统和病机理论，深化中医病证认识

中医药在其发生发展的过程中孕育了丰富的有关病的理性认识，从历代中医著作中可以看到庞杂的病名系统以及很多因病而设的方法和方药，体现出古代医家以病为纲研究疾病实质，进而把握共性、探索规律的努力和成就。其中汉唐医学治疗杂病，大多是在针对专病设立专方、专药的前提下，进一步分析阴阳、表里、寒热、虚实特性，进行相应药物加减。长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》共记载疾病52类，100余种；《黄帝内经》中论述的病名有300多个，以病名为篇名的有“疟论”“痹论”“痿论”“热论”等；《神农本草经》中所载的常山截疟、海藻治瘿、黄连治痢等，都是针对病治疗；张仲景《伤寒论》则将外感疾病分为太阳病、阳明病等6大类，《金匮要略》以病名篇，成为辨病论治的典范；《千金方》《外台秘要》集隋唐经验方之大成，专方专药见有“治瘿方”“治消渴方”“疟疾方”等。辨病系统在明清又得以发扬，对于不同温病的治疗，首先应区分暑温、湿温、温毒、秋燥等不同的病种，辨病论治。古人众多关于病的科学认识和历代医籍中大量针对专病的专方专药，值得后人认真总结和发掘。

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