天文、历法知识与《黄帝内经》的理论建构_医案心得

( 医案心得 )

《黄帝内经》（简称《内经》）的成书时代有黄帝时代说、战国时代说、秦汉时代说、西汉说、两汉说等，近20年来更有成书于西汉中晚期说。笔者认为，《内经》成书应当是在《史记》问世（公元前91年）以后至公元前6年刘歆《七略》完稿的近百年间。此前近两个世纪，西汉帝国的政治、经济、文化、科技（尤其是医药科技）的发展为其成书创造了良好的条件。因为任何重大事情的发生都不是偶然的，都有其相关的特定背景，《内经》的成书也不例外。华夏文化的发展，历史悠久，源远流长。根据现存古文献之追述或世代传说及出土文物，说明早在上古时期，劳动人民便逐步由结绳记事而过渡至以文字记事。故有“上古结绳而治，后世圣人易之以书契。百官以治，万民以察，盖取诸央（大，久远）”之论（《易经・系辞传》）。至《内经》成书的西汉末期，相关科学知识的发展，都为其构建生命科学知识体系积淀了丰厚的养分，并成为其解释相关医学知识的基本材料，论证某些命题重要依据。从以下事实可窥其一斑。

在天文、历法方面，早在殷商时期的甲骨卜辞中即有诸多记载。于先秦两汉文献中，不仅有天文、历法方面的专论，如《淮南子》、《史记》等，而且有天文、历法方面的专著，如《汉书・艺文志》著录有汉代及其此前研究天文类的文献二十一家、四百四十五卷，历谱类十八家、六百零六卷。说明该时期对天文、历法的发展，虽带有某些占星术及术数方面的内容，但却体现了对天文与历法的研究已达相当水平。这些研究成果在《内经》理论建构之中均有采用。

天体结构

中国古代天文学家对天体结构有盖天说、浑天说和宣夜说三种认识。

盖天说宇宙结构模型在《内经》理论建构中的应用

盖天说认为天是圆形的，像一把张开的大伞覆盖在地上，地是方形的，像一个棋盘，日月星辰则像爬虫一样过往天空，因此这一学说又被称为“天圆地方说”，可能起源于殷末周初。这一学说在先秦时期有所发展，西汉时期趋于明确，故在《淮南子・天文训》中有“天圆地方，道在中央”及“天不足西北，地不满东南”之说。

《内经》借用了盖天说这一宇宙模型构建自己的相关医学理论，认为“人之肢节，以应天地……天圆地方，人头圆足方以应之”（《灵枢・邪客》），体现医学理论中的“天人相应”观念。并且应用这一宇宙模型阐述人类的寿夭与地域关系，解释人类的健康状况以及寿命的长短与这一宇宙结构之下的地域环境、气候变化的关系。如“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也；地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也”（《素问・阴阳应象大论》），“东南方，阳也，阳者其精降于下，故右热而左温。西北方，阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。是以地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热，故适寒凉者胀，之温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此腠理开闭之常，太少之异耳……阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”（《素问・五常政大论》）。

浑天说宇宙结构模型在《内经》理论建构中的应用

浑天说认为全天恒星都布于一个“天球”上o而日月五星则附丽于“天球”上运行o这与现代天文学的天球概念十分接近。这一学说最初认为，地球不是孤零零地悬在空中的o而是浮在水上。后来又认为地球浮在气中o因此有可能回旋浮动o这是朴素的地动说之先河。该宇宙结构模型形成于先秦，于西汉时期已趋成熟，其观点在《内经》成书之后的东汉张衡《浑天仪图注》之中予以详细地记载，并描述为宇宙“浑天如鸡子，天体圆如弹丸，地如鸡中黄，孤居于内，天大而地小，天表里有水，天之包地，犹壳之裹黄。天地各乘气而立，载水而浮”。该学说强调天体没有一定形状，亦非固体之物质造成，日月星辰均飘浮于太空之中，乘气而行，进退迟速，各任其情。

这一宇宙结构模型的思维充分体现于《素问・五运行大论》中的“夫变化之为用，天垂象，地成形，七曜纬虚，五行丽地。地者，所以载生成之形类也；虚者，所以列应天之精气也。形精之动，犹根本之与枝叶也。仰观其象，虽远可知也。帝曰：地之为下，否乎？岐伯曰：地为人之下，太虚之中者也。帝曰：凭乎？岐伯曰：大气举之也”之表述与《淮南子・天文训》之“道始于虚廓，虚廓生宇宙，宇宙生气，气有涯垠，清阳者薄靡而为天，重浊者凝滞而为地”观点相近似。可见，《内经》在其构建相关理论时受到了这一有关宇宙结构模型思维的深刻影响。

宣夜说宇宙结构模型在《内经》理论建构中的应用

宣夜说认为，所谓“天”，并没有固体的“天穹”，而只不过是无边无涯的气体，日月星辰就在气体中飘浮游动。正如在《内经》成书之后的《晋书・天文志》，在对西汉相关学术研究成果的传载那样，“汉