葛根芩连汤在脑病中的应用_医案心得

葛根芩连汤具有表里两解、清热燥湿、泻火解毒、发散郁火、益气和中等功效。临床上除了治疗五脏六腑湿热，还可以随证加减治疗郁热、瘀热、痰热、火热证。临床中，湿热、痰热、郁火、瘀热等阻络蔽窍、生风扰神引发的头痛、眩晕、中风、健忘、口僻等脑病，用葛根芩连汤随证化裁，常可获满意疗效。

葛根芩连汤分析

葛根芩连汤中葛根甘、辛、凉，归脾、胃经，辛味能散，长于通达，可以发散郁热、郁火，然升散太过则有耗阴之虞，是以叶天士有“葛根耗胃汁”之虑。黄连、黄芩苦寒降泻，清热燥湿。炙甘草补益中焦。全方清利湿热、泻火解毒、解表清里、宣透气机。

表里两解葛根配炙甘草辛甘合化，轻扬发散，能疏风透表。芩连苦寒，清热燥湿，能祛除在里之火热、湿热，合用则有表里两解之功。既适宜于外感之协热利，也适宜于内伤之实火、郁火、湿热内蕴、气机不畅的多种病证。

清热燥湿方中黄芩、黄连清热燥湿，与辛散理气之葛根配伍，辛开苦降，畅利中焦、帮助气化，治疗肠胃湿热壅滞之泄泻、痢疾、腹痛等病证。

泻火解毒黄芩、黄连苦寒，既能清热泻火，又可清热解毒，善治热毒为患的病证，除胃肠、肝胆、心包络蕴结之火热。葛根合炙甘草辛甘发散，疏透内郁之火热，寓有“火郁发之”之用。甘草生用甘缓和中、解毒、调和药性。故本方可作清热、泻火、解毒之用。

清热凉血火热内盛，易于窜扰血分，发生疮疖、痈肿或动血诸症。黄连、黄芩苦寒清热泻火，又能凉血止血。痤疮、便血、肠痈肿痛以及牙龈疼痛、出血多责之阳明火热壅滞血分，葛根芩连汤合白头翁汤颇为适宜。

发散郁火葛根芩连汤能疏散郁滞，透达阳气，清热泻火，用于脏腑失调，气机郁滞，生热化火的病证。

葛根芩连汤适应证

根据葛根芩连汤组方，可以看出本方具有清热泻火、疏利气机、清热开郁、清热安神、清热活血等功效。凡五脏六腑湿热、郁热、瘀热、痰热、火热证，皆可随证加减应用。

适应证

湿热证湿热常犯三焦，其中最易累及中下焦，胃、大小肠、肝、胆、肾、膀胱、女子胞常受其害。葛根芩连汤长于治疗胃、肠湿热证。症见腹痛、大便黏腻、小便不利、口干口苦，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿，畅利气机。葛根芩连汤合二竹方（竹叶、竹茹）加味。常加竹叶、竹茹、半夏、茵陈蒿、白豆蔻、杏仁、桔梗等。

痰热证（1）痰热瘀结证。症见头痛头晕，健忘失眠，颈动脉斑块，舌质红，苔黄腻，脉滑。治宜清热化痰，化瘀散结。葛根芩连汤合小陷胸汤。常加瓜蒌、半夏、桔梗、夏枯草、贝母、丹参、川芎等。

（2）痰热上扰证。症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，面红目赤，急躁易怒，心烦失眠，大便不爽，舌质红，苔黄腻或黄厚，脉弦滑。治法：清热泻火，降逆化痰。葛根芩连汤加竹茹、天麻、牛膝、夏枯草、瓜蒌、栀子等。

（3）痰热阻络证。症见菲Р凰欤》袈槟荆镅藻郎诟煽诳啵痹晔撸蟊悴凰虮忝兀谄艋啵嘀屎欤颇寤蚧坪瘢鱿一Ｖ畏ǎ呵迦刃夯穑低纭８鸶肆兰又袢恪⑻炻椤乌梢蛇、僵蚕、丝瓜络、忍冬藤、丹参、土鳖虫、旋覆花等。

郁热证（1）上焦郁热证（肺、心郁热）。症见心烦躁扰，坐卧不宁，失眠头痛，口舌生疮，大便不爽，小便短赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉数。治法：清热开郁，除烦安神。葛根芩连汤加炒栀子、淡豆豉、竹叶、石膏、生地黄、连翘等。

（2）中焦郁热证（脾胃郁热、肝胆郁热）。症见脘腹胀满，胁肋疼痛，口干口苦，饮食减少，排便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，和中降逆。葛根芩连汤加半夏、竹茹、苏梗、枳壳、枳实、炒川楝子、郁金等。肝火配龙胆草、栀子、夏枯草、牡丹皮、白头翁等。

瘀热证症见头身疼痛，肢体疼痛，肌肤麻木或周身不适，健忘失眠，舌质暗红或见瘀斑、瘀点，苔黄，脉弦。治法：清热开郁，活血通络。葛根芩连汤加丹参、忍冬藤、牡丹皮、当归、红花、郁金、枳实、桔梗、姜黄、威灵仙、生地黄、栀子、桂枝、土鳖虫、桃仁等。

火热证症状见心烦急躁，口舌生疮，痤疮，便秘、头痛、眩晕、中风、失眠，舌质红，苔黄燥，脉弦滑。治法：清热泻火，开郁除烦。葛根芩连汤加竹叶、夏枯草、白头翁、栀子、淡豆豉、生地黄、怀牛膝、石膏、知母等。

脑病临床应用

葛根芩连汤能治疗郁热、郁火、湿热、痰热、瘀热等证，可用于脑病之痰热、湿热、郁热、火热证、风火上扰清窍证治。

头痛阳明湿热证。症见头痛身重，胸脘痞闷，溲赤不畅，大便不爽，口中黏腻，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，和中化浊。葛根芩连汤加炒栀子、滑石粉