郁仁存治疗乳腺癌经验_医案心得

( 医案心得 )

郁仁存是我国中西医结合肿瘤学科的奠基人之一，从事肿瘤临床研究50年，在实践中逐步形成了独特的中西医结合治疗肿瘤的学术思想和宝贵经验。

病因病机

肝郁气滞为核心病机，治疗首推疏肝解郁

“女子以血为本、以肝为先天”。肝的疏泄功能正常，则脏腑气机升降有度，乳房的气血运行通畅。肝喜条达恶抑郁，郁怒之气在正常生理耐受限度下不会致癌，但若突然、强烈和长期承受精神刺激，超过个体生理调节范围，则会引起气血失和、脏腑失调而发为乳腺癌。《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”（乳岩即西医学乳腺癌）强调了情志不调是乳腺癌发生的主要病因，肝气郁滞则是乳腺癌的主要病机。因此，郁仁存治疗乳腺癌十分重视疏肝理气解郁。临床上常用柴胡、郁金行气疏肝，芍药、当归养血柔肝，并随证配以香附、枳壳、川楝子、陈皮、玫瑰花等理气消胀。肝郁化火者加用黄芩、牡丹皮、栀子，热甚伤阴、口干舌燥者加天花粉、麦冬、女贞子等。

肾亏脾虚是基本病机，健脾补肾贯穿始终

《景岳全书》曰：“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”肾为先天之本，为五脏六腑阴阳之根本，闭藏人体精气。首先，乳腺癌的发生与肾精的虚实极为相关，雌激素水平的增高是肾精亏虚的结果。乳腺癌手术、化疗后损伤正气、真阴受灼、肝肾失养。其次，乳腺癌的患者以中老年人多发，其肾气亏虚，加之对癌症的恐惧，容易情志不畅，肝气郁结，进而影响冲任二脉，冲任二脉隶属于肝肾，故乳腺癌患者常出现肝肾不足。脾为后天之本，气血生化之源。郁仁存认为，脾胃强健，气血化源充足，肾所藏先天之精不断得到后天的培补，则肾气不虚；脏腑经络、四肢百骸得到充足的气血濡养，则正气充盈，不易受外邪侵袭。脾胃不仅将水谷之精气灌溉四脏，滋养周身，同时，发挥其“中焦之枢”的作用，使水液代谢正常，统血有力，痰浊瘀血难生。历代医家在治疗乳腺癌时注重脾肾双补，资化源，养气血，益先天，调整脾肾功能正常，则脏腑气血阴阳调和，清浊分流，积聚消弭。郁仁存正是认识到脾肾的功能状况在乳腺癌的发生发展中的重要作用，故使用健脾补肾法几乎贯穿治疗乳腺癌的始终。郁仁存临床常以六味地黄丸为基础滋补肾阴，同时喜用枸杞子、女贞子平补肝肾。对于肾阳不足者，可在补阴的同时加入补肾阳之品，如淫羊藿、菟丝子等。由于乳腺癌容易发生骨转移，而骨为肾所主，来源先天肾精，依赖后天脾胃所化生的水谷精微充养。若肾精不足，肾阳失于温煦，骨失所养，则出现腰膝酸软、肢体疼痛，甚至骨折，故处方常加入补骨脂、牛膝、桑寄生、续断、杜仲等补肾壮骨之品防治骨转移。郁仁存常用四君子汤加减健运脾胃，用药有太子参、黄芪、白术、茯苓、甘草、薏苡仁等益气健脾，扶助气血，顾护后天，同时，应用鸡内金、砂仁、焦三仙和胃醒脾。

痰瘀毒互结是关键，化痰祛瘀合解毒散结

郁仁存认为，痰、毒、瘀作为病理产物贯穿于乳腺癌发生和发展的整个过程。乳腺癌患者术后虽然已切除瘤体，但癌毒潜留，渐耗人体正气，促成痰瘀凝滞。痰在乳腺癌的形成过程中起着推波助澜的作用，尤其痰浊与瘀血为伍，交结为痰。朱丹溪谓之“痰夹瘀血，遂成窠囊”。针对痰瘀毒结的主要病因病机而确立的化痰、祛瘀、解毒治法贯穿乳腺癌治疗的始终。临床上，郁仁存祛邪常以清热解毒与理气化痰、活血化瘀相结合，根据毒、痰、瘀的病势轻重而灵活调整用药，临床常用白英、龙葵、蛇莓、重楼、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等清热解毒，海藻、浙贝母、夏枯草、僵蚕、猫爪草、瓜蒌等化痰散结，莪术、鸡血藤、炮山甲、土鳖虫等化瘀散结。

中医辨证分型治疗

肝郁气滞型

本型临床发病多与情绪因素有关，表现为乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑。治以疏肝理气、化痰散结，药用柴胡、青皮、郁金、橘叶疏肝理气；当归、白芍养血柔肝；瓜蒌、山慈菇、重楼化痰消肿散结；白术、茯苓健脾利湿。若乳房内结节多，可加用山慈菇、夏枯草、浙贝母以化痰散结；疼痛明显者在加强疏肝理气基础上，应用延胡索、白屈菜止痛，或加乳香、没药、三棱、莪术化瘀止痛。

冲任失调型

本型表现为乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒，口苦咽干，头晕目眩，兼有月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干，舌质红，苔少，脉细数无力。治以调理冲任、滋补肝肾。方以六味地黄丸、左归丸或一贯煎为主加减。常用当归、生地黄、熟地黄、白芍、川芎、女贞子、枸杞子滋阴养血、补肾调经，香附、郁金、川楝子、橘叶疏肝理气，山药健脾，夏枯草、瓜蒌解毒散结。

毒热蕴结型

本型表现为乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂