赵尚华治疗乳腺疾病、周围血管病及肿瘤经验撷要_医案心得

( 医案心得 )

中医外治法在临床中应用广泛，颇受中医青睐。赵尚华教授认为：中医外治具有简、便、廉、验和副作用小的特点，针灸、推拿、膏药、敷贴、熏熨、溻渍、洗浴、耳针、灌肠等治疗方法各有所长，小病单用外治法即可治愈，而大病、难治病采取内外结合、辨证施治，既可提高疗效，又可缩短病程。对中医外治法应深入研究、积极探索，为中医药事业的发展提供新的突破口。

中医史上外治法丰富多彩，后人在学与用的过程中要掌握其中规律，才可获得真传。中医外科内治法有消、托、补三法，赵尚华将其中的托法分为清托、透托、提托三类，既与外科疾病演变规律吻合，又易为读者掌握、应用；而对于外治法，则应突出外科病的阶段性特点，与内治三法相呼应，赵尚华提出了箍围消散法、透脓祛腐法、生肌收口法。基于数十年的临床外科经验积累和孜孜以求的规律探索，赵尚华对乳房病、周围血管病和肿瘤病的中医外治有独到经验，现撷其要以作交流。

乳房疾病证治

乳房疾病是外科临床较为常见的疾病，以乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤较为常见，近年来乳腺癌发病率亦呈现增长态势，同时又有一些特殊的乳腺炎如浆液性乳腺炎成为患者群体中的新困扰。

乳腺炎：乳腺炎是乳房部的急性化脓性疾病，一般在孕期、哺乳期常见，非哺乳期亦可发生，中医称之为“乳痈”。中医认为，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，乳腺炎的发病多由于肝气不舒、气滞血瘀、胃热熏蒸，气血湿热壅结于乳房所致。对于乳腺炎的治疗，临床一般内治、外治相结合，分三个阶段。

初期临床表现为乳房肿胀疼痛，触之有结块或无块，疼痛拒按，伴见发热恶寒、头痛口渴、烦躁、便秘，或乳汁不通，舌苔黄或腻，脉弦数。证属肝郁胃热、毒壅热盛，治以通乳散结、行气活血、清热解毒，内服芍药瓜蒌甘草汤，方药组成为：赤芍30g，甘草10g，瓜蒌仁15g，蒲公英30g，王不留行10g，路路通10g，乳香3g，没药3g。水煎服。外用太乙膏敷贴可取得较好疗效。到了成脓期，触之乳房局部会有波动感，肿块扩大，红肿跳痛明显，同时患者有高热口渴，烦躁不安等表现。此阶段当治以透脓解毒，内服考虑透脓散加减：赤芍30g，当归10g，炮甲珠10g，黄芪24g，皂角刺10g，金银花30g，蒲公英30g，甘草10g。水煎服。成脓期的外治法，应当视具体情况而定。若患者体质壮实，身体正气有自行透脓外出之势，则仍考虑外敷太乙膏；对于体质较为虚弱者，或患处皮薄熟透者，可考虑切开排脓或者火针排脓，切口宜小，方向应顺着乳房向外的辐射状展开，也可考虑三棱针烧热后快速点刺排脓。

收口期一般是在第三周，出脓后肿痛消失、疼痛减轻，伤口开始愈合了，可以先用九一丹提脓，再外敷生肌膏、生肌橡皮膏等即可治愈。

乳腺增生结节、乳腺纤维瘤：乳腺增生结节也称乳腺增生，是发生于乳腺的一种良性疾病，表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节，伴有压痛，常随月经周期或情绪而发生变化。乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，表现为乳房无痛性肿块，单发肿块居多，也可两侧乳房同时或先后触及肿块。乳腺增生和纤维瘤，中医统称为乳癖，认为其发病与肝郁痰凝、气滞血瘀、冲任失调有关。

西医对于乳腺结节类疾病一般是等待治疗，只有结节大小达到手术标准才会给予治疗，相对被动。赵尚华认为，乳腺结节不论大小，只要没有钙化，就不建议进行手术，可以用中医内治、外治相结合；若病变部位出现钙化，只要还没有癌变，也可中医治疗三个月同时配合观察病情变化，方用二仙汤加三棱、莪术甲减治疗。

赵尚华强调，治疗乳腺纤维瘤的关键是辨证准确，临床常见一类是冲任失调型，多见于绝经期妇女，表现为月经紊乱或绝经、闭经，心烦易怒，腰酸无力，患侧乳房有多个囊性肿块，乳头或有少量红色、褐色分泌物，治宜调理冲任、开郁，处方：当归10g，白芍12g，柴胡10g，郁金10g，瓜蒌12g，贝母10g，山慈菇10g，仙茅10g，仙灵脾10g，蒲公英15g，鹿角霜10g。水煎服。另一类是肝郁气滞痰凝型，患者往往伴有情志郁闷，心烦易怒，病情常因生气而加重，治宜疏肝理气、化痰散结，方用逍遥蒌贝散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、瓜蒌、贝母、南星、半夏、山慈菇各10g，牡蛎15g。水煎服。

赵尚华所着《乳房病》一书中关于乳腺纤维瘤的外治法，介绍的是着名中医外科专家许履和（1913―1990）的经验，用山慈菇、生半夏、生南星、大贝、僵蚕、生川乌、白芷、细辛、生草乌、樟脑各10g，共为细末，用陈酒、鸡蛋清调敷患处，1日换1次。一般3个月见效，6个月至1年即可消散。

对于乳腺增生、乳腺纤维瘤等病的外治，可以局部用药，或用“俞穴治疗仪”配合膏药。用