泽漆汤在肺癌治疗中的应用_医案心得

( 医案心得 )

原发性支气管肺癌，简称肺癌，为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤死因的第一位。传统医学文献中虽无肺癌的名称，但类似肺癌证候的记载不少。《难经・论五积》曰：“肺气之名息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热喘咳，发肺痈。”《内经》曰：“肺咳之状，咳而喘息，甚则唾血……而面浮气逆也”“肺积曰息奔……久不愈，令人洒洒寒热，有咳，脱形，脉少数疾。”其上所述咳嗽、气喘、胸闷、发热、消瘦、乏力、胸背肩项疼痛不适、咳血等症与现代医学肺癌极其相似。在《金匮要略》中，有许多方剂可以用于肺癌的治疗，比如：泽漆汤、十枣汤、射干麻黄汤、皂荚丸、续命汤、已椒苈黄汤、牡蛎泽泻散等，但其中最基础和重要的方剂是泽漆汤。笔者主要学习天津医科大学吴雄志教授使用泽漆汤治疗肺癌的理论和医案，结合自己临床使用的经验，将用药思路总结如下。

方药解析

泽漆汤出自《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，原文为：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之。”药物组成：“半夏半升，紫参五两，泽漆三斤（以东流水五斗，煮取一斗五升），生姜五两，白前五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。”用法：“上九味，?咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。”

“咳而脉沉”，即张仲景给出的泽漆汤独证。咳是肺脏疾病主要症状，脉沉当为右寸脉沉，因右寸脉主肺。《金匮要略》曰：“诸积大法，脉来细附伏骨者乃积也。寸口积在胸中……”由此可见，脉浮和脉沉可以用于初步推测肺部疾病是气化病，还是形质病。比如，慢性支气管肺炎急性发作就是气化病，可以使用厚朴麻黄汤治疗；肺癌、肺结核等疾病导致的胸腔积液为形质病，是泽漆汤治疗的范畴。

气化病用药

泽漆汤在配伍组成上，也可以分为气化病用药和形质病用药。半夏、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝为调整气化的用药，为少阳病经腑主方小柴胡汤化裁而来。小柴胡汤去柴胡、大枣，加桂枝、白前而成。小柴胡汤减去治疗少阳经证的柴胡，加入温补少阴心经的桂枝，再加上降气消痰的白前，去滋腻易生痰的大枣而成。如肺癌兼有发热，柴胡仍可用之；如兼有血虚，大枣不去。

形质病用药

泽漆、石见穿为仲景治疗肺癌的专药。

泽漆，俗称五朵云、猫眼草，为大戟科植物泽漆的全草，生于山沟、路旁、荒野及湿地。我国除西藏外，各地均有分布。味辛、苦、性微寒、有小毒，有行水消肿，化痰止咳，解毒杀虫之功。现代药理研究证实，泽漆不仅有镇咳祛痰作用，而且有抗癌作用。有文献报道，采用泽漆中性皂甙注射液治疗食道癌，治疗后多数患者进食情况明显好转，实验室检查未发现溶血现象和肝肾损害，血象亦无异常改变。也有用泽漆治疗淋巴肉瘤和宫颈癌的经验报道。

至于泽漆的毒性，《本草汇言》曰：“泽漆，主治功用，与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓，而不甚伤元气也。然性亦喜走泄，如胃虚人亦宜少用。”《中药大辞典》也认为泽漆是利水的名药，功效很像大戟，但泽漆的茎叶煮熟之后便没有毒，因此更宜推广利用。《现代中药学大辞典》认为泽漆毒性较小，小鼠灌胃每千克125克亦未致死。张仲景使用泽漆的量极大，是桂枝常用剂量的16倍（泽漆3斤：桂枝3两）。用法上是泽漆先煎取汁，再煎诸药，可见用量之大。因泽漆量大易引起患者呕吐，仲景用生姜五两止呕和胃。

紫参，又名石见穿、小丹参，功效清热利湿、活血化瘀、散结消肿，现代药理研究发现石见穿可用于治疗多种肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、直肠癌等）。仲景用紫参五两来协同泽漆抗癌。笔者在临床应用中也观察到，大剂量使用石见穿（30~60克）对一些癌痛的患者有显著疗效。《本草纲目》言本品“主骨痛，大风，痈肿”，也说明本品有一定的止痛作用。

合方加减

泽漆汤为少阳病类方，然而肺癌一病非仅见于少阳病，六经皆可产生气化的异常。其中，因肺为手太阴肺经所属，在六经属于太阴范畴，所以肺癌常可见到太阴气化的失常，进而累及少阴，厥阴。临床使用泽漆汤时，需要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

兼见太阴，如气虚血瘀者，合《医学衷中参西录》的十全育真汤，此方主治“虚劳证，症见肌肤甲错，形体羸瘦，饮食不壮筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒热不时，或多梦纷纭，精气不固，脉见弦数细微等。”其方药由野台参四钱、生黄芪四钱、生山药四钱、知母四钱、玄参四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、丹参二钱、三棱钱半、莪术钱半组成。

如夹寒饮者，合苓甘五味姜辛汤，温化痰饮，累及少阴者，加蜂房、艾叶，参见吴门验方“寒咳方（制蜂房、艾叶、干姜、制甘草、