百合地黄汤将息法应用举隅_医案心得

( 医案心得 )

将息法出自《伤寒论》桂枝汤方后注，将息的本义是围绕目标行进与停止的意思，在《伤寒论》中特指方剂服用量的加、减、停。百合地黄汤出自《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病证治》曰：“百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”广汗法纯中医病房的实践证明：百合地黄汤将息法对症治疗某类银屑病疗效显著。

典型案例一

患者王某，男，25岁，2018年11月06日入院。诉因“间断性全身散在大面积斑丘疹、鳞屑伴瘙痒8年余，加重2周”入院。患者8年前因染发后，头部出现硬币大疹点，上布白色鳞屑，逐渐蔓延至全身，就诊于当地医院。诊断为“银屑病”，外用及口服药不详，效果不佳，辗转多地治疗，2011年就诊于山西某地，外用及口服自配药后，全身爆发，大面积斑块，病情严重，不能行走，后于某诊所治疗后好转。2015年在家自用某草药搓洗，双下肢皮损加重，出现脓疱。2016年就诊于北京某医院，外用及口服药物治疗，效果不佳。病情反复，时好时坏，冬重夏轻。2周前因天气转凉，皮损逐渐变厚，有大量新起疹点伴有脓疱，为求进一步治疗就诊于我院，以“脓疱型银屑病”收入院。

刻下症：精神、食欲可，睡眠不佳，夜间易醒，大便1天1行，干结难下，便不尽感明显，小便正常，易紧张烦躁，紧张时上身及手脚心易出汗。平素怕冷明显，腹部、腰臀部及双下肢凉，不出汗。全身散在大面积红斑，上布白色鳞屑，四肢皮损较厚硬，四肢厚硬皮损周边有少量小米粒大脓点，Auspitz征阳性，皮损干燥脱屑、裂口明显，间有抓痕，有大量新起疹点。舌苔白腻，舌边齿痕，舌下淡凝略瘀，左关弦滑，右关缓滑。

入院时针对患者睡眠差、夜间易醒，给予甘麦大枣汤口服等，睡眠改善不明显；大便干结难下，黏滞不爽，便不尽感明显，给予桃桂承气汤、火麻仁、芒硝等，每日大便1~2次，难下，有便不尽感，大便改善不明显。

2018年11月22日，考虑患者睡眠差、大便不通、皮损干燥脱屑、裂口，给予百合地黄汤口服，渐加量，具体方药如下：百合70g，生地黄30g，30剂，日3次，从1袋起“将”法服用（渐加量），每顿增服1袋（0.5剂），水冲服，早午晚饭前服。考虑患者皮损厚硬，给予四甲散（炮山甲、鳖甲、龟板、鸡内金各5g）口服，散结化瘀，每日1剂，早晚饭后配温酒服。

2018年11月22日晚饭前开始服药0.5剂，病情无变化。

2018年11月24日服药第3天，早午晚服药（2.5、3、3.5剂）时，也就是药物加量至9剂每日，自述睡眠好转，每天睡意明显，大便、皮损变化不明显。

2018年11月25日服药第4天，早午晚服药（4、4.5、5剂），药物加量至13.5剂时，睡眠好，大便4次，偏稀，量多，顺畅，无便不尽感，晚上体温升至38℃，自觉身热明显，全身微汗。

11月26日晨起发现厚硬皮损脱落明显，皮损变软变薄。因前一日大便次数增多，百合地黄汤“息”法服用（渐减量），早午晚各4剂，大便6次，顺畅，量多，色黑，无便不尽感，腹部无不适。睡眠好，身热，体温37.1℃，皮损变薄消退明显，裂口逐渐愈合。

11月27日给予百合地黄汤继续“息”（减量），停晚上药，改为早午饭前服，今日早午饭前各3剂。大便2次，偏稀顺畅。

之后根据大便情况调整百合地黄汤用量，每日5~8剂既可保持大便顺畅，每日2~3次左右。

2018年12月12日患者皮损消退95%，仅四肢遗留少量颗粒状疹点，已无干燥裂口，病情好转出院。

典型案例二

患者李某，女，21岁，2018年12月7日入院。因“全身密集性斑丘疹、鳞屑件瘙痒4年，加重1周”入院。患者4年前因反复感冒用药后，头部出现散在斑丘疹，当地医院诊断银屑病，口服外用药物不详，治疗后皮损逐渐增多蔓延至全身。就诊于当地某诊所治疗后，皮损逐渐减轻，期间皮损时轻时重，反复不愈，辗转多地治疗效果不佳。2018年7月就诊于西安某院治疗，使用“消银颗粒”“雷公藤”等治疗，皮损逐渐消退，停药后皮损爆发，经我科治疗后皮损消退明显。1周前患者因着凉感冒后，有大量新起疹点，以“寻常型银屑病”收入院。

刻下症：精神、饮食可，睡眠不稳，大便时干时稀，黏滞不爽，小便正常，自觉烦躁不安、急躁易怒。月经近3月未行。全身怕冷明显，上身易出汗，腹部、腰臀部及双下肢凉明显，不易出汗，四肢不温。全身密集性斑丘疹，上布白色片状鳞屑，头部、躯干及四肢皮损较厚密集连接成片，色淡暗，Auspitz征阳性，皮损干裂瘙痒明显，间有抓痕，有大量新起疹点，色红，黄豆大小。舌苔薄白，舌淡胖，舌下淡凝略瘀，左关细弦，右关缓滑。