龙砂医学在皮肤科的应用_医案心得

( 医案心得 )

三阴三阳图

龙砂医学是以江阴龙山、砂山地区为源头，由元代著名学者陆文圭奠定其文化基础，经明、清两代医家的积累，向周边地区不断发展而形成的在苏南地区有较大影响的学术流派。该医学流派发展至今，已有数百年历史，医家众多，虽学术风格不尽一致，但重视《黄帝内经》的运气学说，运用三阴三阳“开阖枢”理论指导经方应用以及基于肾命理论运用膏方养生治未病，是该医学流派多数医家的共同特色。

龙砂医学流派代表性传承人顾植山将三阴三阳与太极图结合并在临床运用上进行了深层次的发掘和创新，例如：用三阴三阳“开阖枢”思想阐发了《伤寒论》中六经欲解时，其理论指导了六经辨证和经方运用，扩大了经方运用范围。顾植山对于五运六气的应用也有其独特的见解，运用三阴三阳、五运六气及欲解时理论治疗皮肤疾病，今就其部分学术观点在皮肤科的应用做以下阐述。

三阴三阳理论在皮肤科应用

三阴三阳即太阴、少阴、厥阴、太阳、阳明、少阳，其基本理论源于《素问・阴阳离合论》云：“帝曰：愿闻三阴三阳之离合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲。太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；太阳根起于至阴，结于名门，名曰阴中之阳；中身而上，名曰广明；广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明，阳明根起于厉兑，名曰阴中之阳；厥阴之表，名曰少阳；少阳根起于窍阴，名曰阴中之少阳。是故三阳之离合也；太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。帝约：愿闻三阴。岐伯曰：外者为阳，内者为阴，然则中为阴，其冲在下，名曰太阴根起于隐白，名曰阴中之阴；太阴之后，名曰少阴，少阴根起于涌泉，名曰阴中之少阴。少阴之前，名曰厥阴，厥阴根起于大敦，阴之绝阳，名曰阴之厥阴。是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”由于原文所表现出来的图不能让人完全理解及运用，顾植山将三阴三阳图融入太极图里构成了顾氏三阴三阳开阖枢图。此图与常规太极图不同的是它以太阳为开、少阳为枢、阳明为阖，太阴为开、少阴为枢、厥阴为阖，呈一个顺时针旋转表现的太极图，且以太阳-少阴、阳明-太阴、少阳-厥阴的配对方式出现，更好的解释了三阴三阳在人体的运转及在临床的应用。以太阳宜开、少阴为枢为例，太阳宜开，开则阳气敷布体表，气血周流，四肢强健；开之太过则恶风、自汗；太阳闭合，则少阴气化不利，出现虚寒、下利，此时则宜开太阳。少阴为枢，转枢太阳、阳明之气，转枢失常，则阴阳气不相顺接。

医案

李某，男，64岁，因头皮红斑鳞屑瘙痒10年余就诊.自诉夜间3~4点痒甚，怕热，动则汗出，疲倦、大便干，舌淡红苔润，脉弦大滑急硬重按略空，多次予以乌梅丸加减，初服稍有改善，再服未见明显减轻，遂改用白通汤加减，附片90克、炙甘草20克、生姜90克、4根大葱。1剂口服后，瘙痒皮疹明显减轻，续服5剂，病情稳定，偶有瘙痒。

本病案以三阴三阳图配河图来解释此方。图中三阴三阳的正上方为火，生数为2，成数为7；正下方为水，生数为1，成数为6；左边为木，生数为3，成数为8；右边为金，生数为4，成数为9。右面的金位于少阴与太阴之间，能够通达太阴与少阴，而金在五色中属白色，故而名白通汤。其能使阳气从左边的太阳之位上升，到右边下降，因此能治戴阳证。以河图的成数为基础，结合火神派理论，60克附片入水，75克附片达火，90克附片则能到达金的位置，使气血运行，而有潜降之意，故方中用90克附片。葱白辛烈直通肺金之阳气以降阳明，以河图的生数为基础，故用4根葱白。方中以生姜替干姜发散，以助气血的运行。此患者，虽有怕热、多汗、头皮瘙痒，脉弦大而硬等看似热象的表现，但患者面色黧黑、表情呆滞、说话停顿，此为阴证的表现。热为阳不化阴所产生的假象，故而为真寒假热证。因此用白通汤推动气血运行，使阴阳得以交感，格拒之势得解。1剂药后，患者自觉症状明显缓解。

五运六气在皮肤科应用

近年来众多龙砂传承人对“运气学说”“三因司天方”的临床应用示范效应，已引起广泛讨论。运气学说，又称五运六气学说，是古代探讨气象变化规律，解释天体运动，并推测气候变化对疾病发生影响的一般规律的学说。五运六气的主要内容是以十天干的甲己配土运，乙庚配金运，丙辛配水运，丁壬配木运，戊癸配火运，统称五运，以十二地支的巳亥配厥阴风木，子午配少阴君火，寅申配少阳相火，丑未配太阴湿土，卯酉配阳明燥金，辰戌配太阳寒水，叫做六气，从年干推算五运，