痔疮的中医治疗_医案心得

( 医案心得 )

痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团，是一种常见的肛肠疾病，又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国，痔的发病率约为5%。

病因

关于痔的病因主要有两种学说。首先是静脉曲张学说，认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

二是肛垫下移学说：在肛管粘膜下有一层环状的由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫，简称“肛垫”，其起闭合肛管、节制排便的作用。正常情况下，肛垫疏松的附着于肛管肌上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用缩回肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。

三是遗传学说，目前尚无确切证据。痔疮患者常有家族史，可能与食物、排便习惯及环境有关。

分类

痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。在齿状线以上的为内痔，是肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧；在齿状线以下为外痔，被覆肛管黏膜，可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔；兼有内痔和外痔的为混合痔，是内痔通过静脉丛与相应的外痔融合，即上、下静脉丛的吻合，混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。

临床表现

1.主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。

2.单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。

3.内痔分为4度。①Ⅰ度 排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门；②Ⅱ度 常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳；③Ⅲ度 痔脱出后需手辅助还纳；④Ⅳ度 痔长期在肛门外，不能还纳；其中，Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔，表现为内痔和外痔的症状同时存在，可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。

4.外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。

痔疮结扎疗法

痔疮结扎疗法是通过结扎痔核基底部阻断其血液供应，使痔核缺氧坏死，痔核脱落与创面基底部修复同时进行，当痔核脱落后新的肉芽组织迅速填充创面达到治愈目的。

痔疮结扎疗法是以丝线、肠线或乳胶环结扎痔的基底部，使痔发生缺血性坏死，继而脱落，疮面愈合，达到治愈痔疮的一种方法。结扎疗法治疗痔疮，最早见于，至清《医宗金鉴》记载更为详细。结扎疗法的方法很多，目前国内比较普遍使用的疗法有:单纯结扎法、胶圈套扎法、贯穿结扎法、外切内扎法、外剥内扎法、结扎加注射法等。

痔疮结扎法也叫橡皮圈结扎法，具体操作是将特制橡皮圈套住痔疮根部，使其自然坏死、萎缩而脱落;橡皮圈亦随粪便排出。优点为施行简单、没有什么疼痛，患者无需住院。缺点为只能施用于较小的痔疮，第四度痔疮无法以此治疗。

虽然不少患者选择用痔疮结扎疗法治疗痔疮，但患者在痔疮手术前普遍存在比较大的压力，如担心手术疼痛、术中出血、术后恢复慢等问题。而过大的心理压力对手术的顺利进行也有一定的不利影响，对此，医院的医务人员一定要在痔疮结扎疗法前和病人做好充分的沟通，安抚病人紧张焦虑的心情。

疗法简介

以药线或粗丝线，或胶圈结扎痔核根部，阻断痔核血液供应，使之缺血干枯、坏死而脱落，从而达到治愈的目的。一般较常用的方法有贯穿结扎法，胶圈套扎法等。

(1)贯穿结扎法:用丝线贯穿结扎于痔根部，以阻断病变部位的气血流通，达到使痔核坏死脱落的目的。

适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔，尤其是纤维型内痔更为适宜。

禁忌证:肛周急慢性炎症、急慢性痢疾、腹泻、浸润型肺结核、严重的肝肾疾患、高血压、各种血液病患者以及临产孕妇。

(2)胶圈套扎法:借助器械将小乳胶圈套入痔核根部，利用胶圈扩张后的紧缩力，阻断痔核血液供应，使之缺血坏死脱落。

适应证:Ⅱ、Ⅲ期内痔及内外痔的内痔部分。

禁忌证:同贯穿结扎法。