章次公对药分析_医案心得

章次公（1903~1959），江苏镇江人，名成之，字次公。我国杰出的中医教育学家、临床学家，曾任中央卫生部中医顾问兼北京医院中医科主任，是一位学验精深、富有创新精神的中医学家。

章次公临床重视辨证，遣方用药，不拘门户之见，不论经方、时方、验方等，凡与病情有益者，皆出笔下。先生医案中不少鲜活对药，验之临床，果如其言。今择其25个对药，作一简介，以飨读者。

1.生麻黄配桂枝

章次公在治疗风寒感冒时，恒用麻黄汤加味温散而取效。常用生麻黄与桂枝相伍，其义在温经散寒，但生麻黄用量常不如用于平喘用量，桂枝用量大于麻黄，义在通络，此乃“轻可去实”之义。

2.麻黄配五味子

章次公治疗急性支气管炎喜用生麻黄与五味子。这在经方中已有先例，如小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤等。五味子虽为敛肺药，但有止咳作用；麻黄生用可解支气管痉挛，前人认为有开肺作用。两药一开一阖，正与肺的呼吸功能吻合。但用量宜小不宜大。

3.柴胡配葛根

柴胡与葛根均有解表作用。但前人有“柴胡劫肝阴，葛根耗胃汁”之说。而章次公则说：“余遇湿热证，外有表邪，苔腻胸满，好以柴、葛根并用。”特别是柴胡，对于表证未罢，里热已结，柴胡可以“通便祛浊，稳当无比”。

4.桑叶配枇杷叶

章次公治疗肝火肺燥、肺络出血时，每用补肺阿胶汤取效。但有一组对药不可或缺，即桑叶与枇杷叶。桑叶为肺家之肝药，枇杷叶为肝家之肺药；也就是说，桑叶清肝而利肺，枇杷叶肃肺而安肝，二味同用，大能清肝肺之热，降气通络而止咳。

5.鱼腥草配蒲公英

鱼腥草与蒲公英均为清热解毒要药。特别是对于肺部感染之高热、气急鼻煽者，章次公常予麻杏石甘汤宣通肺闭，清热化痰，并加入鱼腥草、蒲公英各18克，以冀清化痰热，并肃清肺气。

6.大豆黄卷配赤茯苓

章次公治疗暑令感冒有二法，若恶寒无汗，可用麻桂；若有汗不甚恶寒，暑中夹湿者，可予芳香化浊与淡渗利湿之药合剂，大豆黄卷具芳香化湿之功，而赤茯苓乃有淡渗利湿之效。若暑令余热不尽，正气不足者，可加生脉散益气养阴，此东垣扶正法。

7.郁李仁配望江南

凡温病数日不大便者，当用下法。章次公喜用郁李仁配望江南。郁李仁与望江南均为通便药，而望江南通便作用缓和而可靠，且无腹痛和继发便秘等副作用，用于热性病颇安全。但此药必须浓煎，否则效果不显。

8.石菖蒲配郁金

寒入阳明，邪从火化，类同温病之大热，可用白虎汤清之。但对湿温病之神昏，必取石菖蒲与郁金之香开，石菖蒲温开，郁金凉开。开者，开窍醒神也。不论心窍、脑窍之神昏、语謇，均可选用。

9.苦参配黄柏

“小肠火腑，非苦不通”。若湿热下注，引起小溲刺痛淋漓，章次公选用苦参配黄柏治之。苦参有良好的清热除湿效果，《外台秘要》已有记载。黄柏坚阴而清泄下焦之湿热。二味配伍，为清利湿热通淋之佳对。

10.皂角配肉桂

章次公在治疗痰涎壅盛咳喘时，常用射干麻黄汤治之。所辅对药为皂角与肉桂粉。皂角即皂荚，如《金匮要略》皂荚丸（独味），性极锐利，具有通窍涤痰作用。肉桂辛热，能散寒化饮，畅利气机功效。二味合用，意在扫清胸中痰浊，以免痰壅气闭之危。

11.白及配阿胶珠

肺络损伤，未有不吐血者，谓肺痨出血。章次公常用白及与阿胶合用取效。白及对肺、胃出血均有良好的止血作用；而阿胶能增强血液凝固力，促进止血，章次公认为阿胶不宜炒用，否则失其止血作用。应用指证为咳血鲜红，脉象细数无论。

12.茺蔚子配桃仁

高血压患者常有鼻衄，这是肝火伤及肺络所致。章氏每在清热降逆药中，加入茺蔚子与桃仁二味，二者均为降逆药，可以引血下行，并有降压作用。特别是茺蔚子，具有“却瘀导滞”功效。二味用量要大，否则降压作用不明显。

13.当归配川乌

章氏对寒性头痛喜用对药为当归与川乌。证候特点为肢体冷极，无热象。川乌温经散寒，止痛之功甚著，得当归则温而不燥；当归温经养血，得川乌则活血止痛尤著。这是章氏治疗寒性头痛的