阴阳失衡的三种状态_医案心得

( 医案心得 )

中医学认为，作为正邪相争、正不胜邪的结果，阴阳失衡是一切疾病的本质特征。尽管其因人、因病而程度不同、形式各异，但阴阳失衡作为疾病的基本状态，概括起来却不外乎有低下、亢进与紊乱三种情况。

低 下

功能低下是指脏腑在司职过程中出现衰弱无力或受碍而难以尽职的状态。

脏腑衰弱无力属于“精气夺则虚”（《素问・通评虚实论》）的范畴，其成因主要有二：一是先天禀赋不足。禀赋是指受之于父母而形成的体质状态，决定着发病的易感性与倾向性。若禀赋有欠，常易致患某病，如“因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也”“肉不坚，腠理疏，则善病风”“五脏皆柔弱者，善病消瘅”“小骨弱肉者，善病寒热”“粗理而肉不坚者，善病痹”（《灵枢・五变》）。二是后天失养，即“生病起于过用”（《素问・经脉别论》），如饮食、起居、情志（七伤）、劳逸（五劳）等或过或偏，都会耗损人体气血阴阳，进而削弱脏腑功能。而据《医宗必读》“肾为先天之本”“脾为后天之本”之论，后世在分析脏腑虚损病变时多源责于脾、肾。

一般而言，血与阴主物质基础，气与阳主功能状态，因此五脏功能（习称为脏气）低下多因于脏之气与阳的量与质的不足，如脾气虚，则运化无力，水湿内停，流注肠中则大便溏薄，泛溢肌肤则见水肿；生化无源则气血匮乏，无以充养而见面色萎黄、神倦乏力，甚而形体消瘦等；升降失调则见纳差、脘腹胀满。再如肺气虚，肃降无力则可见咳喘无力，气短、动则益甚；宣发失司则畏风、自汗等。又如肾气虚，煦养无力则可见腰膝酸软，封藏无力则滑精、早泄，尿后滴沥不尽，小便频数多等。而这些脏气不足的共有表现是倦怠乏力、精神萎靡、面色不华等。由于“阳虚为气虚之甚”，因而阳虚多是在气虚的基础上，突出表现为温煦无力而见畏寒肢冷，或手足不温等。

基于阴阳互根、气血互生的原理，脏腑功能的状态无疑还要受到阴血盈亏的影响，而阴与血的充养是脏气正常的基础与保障。

此外，内外环境对脏气发挥也有重要作用，当病理产物停留阻滞，即会妨碍气血运行，进而制约脏腑履职，甚而出现“大实有羸状”。这是一个因虚致实、复又因实致虚的复杂过程。如肝疏泄不及则成郁，郁之既成，又可进一步衍生出血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁等，从而成为许多疾病的发生基础。此如《丹溪心法》言：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病多生于郁。”

现代医学之免疫功能低下，肺、心、肾功能不全，内分泌功能减退（如甲状腺功能减退、原发性肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能减退症等），中医学认为其大都存在着气虚或阳虚的征象，由于推运或温化无力，形成了虚实夹杂的局面，因而益气、温阳是其基本治法。

亢 进

功能亢进是指脏腑的某些功能超出正常水平或实际能力，呈现出有余或太过的状态。

人体是一个以五脏为中心，通过经络联系而构成的有机整体。脏腑各司其职，相互协作，只宜尽职尽责、安守本分，不宜恣意发挥、冒进突出。否则过犹不及，成为阴阳偏盛的病态。

阴阳偏盛是指阴或阳一方过于亢盛的病理状态，属于“邪气盛则实”（《素问・通评虚实论》）。从感邪性质而论，病邪侵袭人体，多同气相求，以类相从，即阳邪易致阳偏盛，阴邪易致阴偏盛，“阳胜则热，阴胜则寒”（《素问・阴阳应象大论》），因而阴阳偏盛往往出现机体的寒热变化。又由于阴阳之间的互根互制，一方偏盛或以另一方的偏衰为背景或基础，或制约另一方而使之虚衰，进而出现“阴胜则阳病，阳胜则阴病”（《素问・阴阳应象大论》）的发展演变结果。

具体而言，脏腑功能亢进常见于两种情况：一是阳热偏盛。如胃火炽盛可见消谷善饥，口渴多饮等；心火亢盛则见心悸、心烦失眠，甚则狂躁谵语等；肝火旺盛可见面红目赤、急躁易怒、头痛头晕、口苦、胁痛等。二是升发太过，主要与肝有关。肝为风木之脏，体阴而用阳，以血为体，以气为用，主藏血而司疏泄，喜条达而恶抑郁，其气升发，故其病理变化复杂多端，每于初始见肝气郁结，郁久有余而化火，而肝火炎上可致阳亢，阳亢失制则可动风。或因于阴血不足，肝体失柔，肝阳失制，也可致阳亢于上。

阴虚阳亢应与虚阳浮越相鉴别。病变基础前者为阴虚，无力制阳，后者为阳虚，阴盛格阳（戴阳），因而虽皆可见面色潮红、目赤、咽喉干疼等上部热象，但下部症状迥异，前者见手足心热、溲黄便干，后者则见畏寒肢冷、溲清便溏。

现代医学诊断中的功能亢进，如脾功能亢进、内分泌功能亢进、自主神经功能亢进、躁狂症等，其形成过程极为复杂，临床表现也各有特征，而中医学认为这些亢进状态多有阳热偏盛或阴虚火旺的基础，至于具体辨证结论则需根据综合分析得出。