伏邪致痹机理初探_医案心得

( 医案心得 )

　　《素问・痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”这已为历代医家所公认，但对其病机方面的认识却见仁见智。众医家多认为痹证为外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所致。虽知之以正虚外感，治之以祛邪扶正，总以祛风、除湿、散寒、清热之法，补气、养血、补火之术，效却非彰，何也？盖袭人之外邪，同也；而发病之径由，异也。故后世又有伏邪发病理论。如清・刘吉人的《伏邪新书》云：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。”根据前人的论述，凡外感六淫病邪，侵入人体后伏藏于内，不立即发病，过了一段时间才出现症状者，均为伏邪（或称伏气）。由伏邪所致的痹病叫伏邪痹病，亦叫伏气痹病。本文从伏邪学说角度来探讨伏邪在痹病发病中的作用机理。

　　伏邪致痹说之源流

　　伏邪之说源于《内经》。《灵枢・贼风》曰：“夫子言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有其不离屏蔽，不出室穴之中，卒然病者，非必离贼风邪气，其故何也？岐伯曰：此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去；若有所堕坠，恶血在内而不去。卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通。其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”这里的故邪可以看为是伏邪学说的渊源。后人普遍认为这是《内经》中首次提出伏邪致病之说。相反若体内无伏邪，则不能为痹。《素问・痹论》曰：“荣卫之气，亦令人痹乎……逆其气则病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”说明当人体营卫功能正常时，机体免疫功能正常，不能病发痹证。而“真气不能周”时则发为痹证。《素问・痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”这里的“其时”，既可是时令之意，亦可为机体处于某一功能状态之时，即机体免疫功能失常之时，其“重感”与“故邪相袭”而为痹。本篇又曰：“食饮居处，为其病本也。”说明饮食、环境因素皆可致邪伏体内，待机而发。综上可见，《内经》对伏邪成因、伏邪致痹论述深刻，是后世医家论痹、治痹的理论渊薮。

　　后世医家禀《内经》之伏邪思想，在痹证理论上不断充实完善。如《金匮翼・热痹》中指出：“所谓阳遭阴者，脏腑经络先有蓄热，而复遇风寒气客之，热为寒郁，气不得通，久寒亦化热，则(疒+君+巾)痹枞欢埔病！泵魅分赋龇坝泻戎郑椅霾〕滩』丶６短焓俊读僦ぶ改医案》中更指出：“从来痹证，每以风寒湿三气杂感主治，召恙之不同，由暑⑼饧又龋饶谠讨龋饫粗埃诰纾谑苤埃谠喔市两夂钩觯缺圆患酰嘁约鼻逖裘鞫涡∮！毕晗嘎凼隽耸戎澳诜卤裕抑赋鲋伪圆恢畏埃员夭灰选６圆∪站貌挥颉氨赜惺蛋苎鲋途纭保擞治圆》锤础⒉嗄延础

　　伏邪的内涵及致痹特点

　　伏邪有狭义与广义之分。狭义伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气被束，不能托邪外出，使邪气得以伏匿，或伏于膜原，或伏于肌腠，或伏于肌核，或伏于脂膜，逾时而发。广义伏邪则指一切伏而不即发的邪气，既指七情所伤、饮食失宜、痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素，也包括伏气温病。如清代王燕昌《王氏医存》言：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”

　　伏邪不仅有外感所致伏邪，还包括内伤杂病所致伏邪：如经过治疗的内伤疾病，病情得到控制，但邪气未除，病邪潜伏，可引发他病。或某些内伤疾病经治疗，达到临床治愈，但未能彻底祛除病因，使残余邪气潜伏下来，遇诱因则反复发作。就会如刘吉人《伏邪新书》所云：“感六淫而即发病者，轻者谓之伤，重者谓之中。感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”或者尚有一些患者因遗有父母先天之邪毒，伏藏体内，逾时而诱发。再者由于先天禀赋各异，后天五脏功能失调，自气生毒，渐而伏聚，遇因而发等等。

　　伏邪致痹的特点有：1．邪气内伏，病自内发。且初发多以里证为主，或仅有里证而无表证。如痹证遇风冷阴雨可引发关节疼痛，但却无恶寒表证，即使有表证亦轻且短。2．同是伏邪致痹，治疗效果却不同。如痛风性关节炎可以较快控制症状，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮则疗效难以速显。3．伏邪隐匿，难以祛除，易于复发。多数痹证患者病情反复，缠绵难愈，病程长短不一，多有初次“治愈”而后又复发者，细究其因则或因邪未尽除，遗邪伏内；或因正气虚弱，不能祛邪外出；或因劳累，复感风寒、风热或汗出当风，居住潮湿等，外邪引动伏邪，则痼疾复发。