国医大师梅国强用柴胡类方经验_医案心得

( 医案心得 )

柴胡温胆汤

柴胡温胆汤由小柴胡汤和温胆汤加减而成，梅老认为，该方并非两方功效之叠加，故常以该方加减治疗杂病中属于痰湿内盛者，对于合并有情志抑郁，饮食不节，病后失养，或外感湿热日久伤正等复杂病机者，均以该方加减治疗。指出该方所主证候，不论其来路如何，其病机总属湿（痰）热内阻，或影响胆胃，或上扰心窍、清阳，或使三焦不利。梅老所用柴胡温胆汤之基本组成为柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。因其少阳枢机不利，胆火内郁，更兼湿热阻遏，故去人参、甘草、大枣，若呕恶者加生姜。

乳腺增生：聂某，女，40岁。2018年6月13日初诊。乳腺增生，睡眠不安，心烦梦多，月经提前或推迟一周，伴乳房胀痛，末次月经5月21日，午后胃胀痛，苔白略厚，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓50g，枳实25g，吴茱萸6g，乌贼骨15g，元胡15g，当归10g，川芎10g，苏木10g，郁金10g，炒川楝子10g，片姜黄10g，炒栀子10g，淡豆豉10g，枣仁50g，橘核10g，煅龙牡各30g，泽泻10g，黄连10g。14剂，水煎服。2018年6月27日二诊：睡眠明显好转，末次月经6月20日，经前腰腹痛，乳胀减轻，4日净，胃痛，胃胀减轻，不反酸，苔中根白略厚，脉缓。上方加杜仲20g，续断10g，刘寄奴20g，徐长卿25g，巩固疗效。

按：足厥阴肝经之经络过乳房。乳腺增生大多由于肝气郁结，气滞生痰，痰瘀互结而成。本案以小柴胡疏肝理气；以温胆汤化痰散结；当归、川芎、苏木行气活血，兼顾乳腺增生之主要矛盾，为方剂之主体；加郁金、橘核、川楝子，助小柴胡疏肝理气；加黄连、酸枣仁、煅龙牡清心安神，针对患者睡眠不安；因其午后胃胀痛，故加吴茱萸、乌贼骨、元胡和胃制酸止痛。乳腺增生属于乳房占位性疾病，消除乳房肿块大多需较长时间，故改善症状就成为临床之首务，梅老以柴胡温胆汤加减治疗，大多具有较好疗效。

干燥综合征：吴某，女，45岁。2018年6月20日来诊。患干燥综合征，双目干涩，口干，咽干，鼻干，干咳，腔梗，双侧胸膜增厚，双侧腮腺摄取功能轻度减低，双侧颌下腺摄取功能减低。大便不成形，日1行，量少，胸闷，易醒，心烦易怒，月经量多，伴腰疼，乳腺胀痛，苔白厚，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏15g ，陈皮10g， 茯苓50g，枳实20g，当归10g，川芎10g，丹参30g，旱莲草50g，炒栀子10g，淡豆豉10g，橘核10g，土茯苓30g，土大黄20g，土贝母10g，土牛膝10g，广木香10g，砂仁10g。以该方为基础加减治疗50剂，咽干，口干，目干，干咳均明显减轻，睡眠好转。

按：干燥综合征是西医学术语，中医辨证属于湿热痰火者甚多，梅老常告诫后学，切不可因其有“干燥”二字，误用滋腻养阴之品，其口干多因湿阻气滞，津液不布所致。本案患者虽有双目干涩、口干、咽干、鼻干、干咳等阴虚症状，但也有大便稀溏，舌苔白厚等湿盛之症；心烦易怒，睡眠不深为热扰心神，综合其病机当为湿热阻滞，津液不布，为虚实错杂之证。若纯以清热燥湿之品施治，则有加重干燥之虞；而用玄麦地黄之品，必致助湿碍胃。故以柴胡温胆汤和四土汤加减治疗，柴胡温胆汤疏调气机，燥湿祛痰；四土汤清热祛湿，该方为梅老善用之经验方，对湿热杂证多有良效。

柴胡四物汤

柴胡四物汤出自《素问病机气宜保命集》，为产后虚劳，微有寒热而设。本方具有和解少阳，补气养血之功，主治妇人虚劳日久，血虚阴亏，微有寒热，经行感冒，热入血室，经枯发热，妊娠吐衄等。梅老以该方为基础方加减治疗更年期综合征的烘热汗出、子宫腺肌症、功能性子宫出血等，均取得较好疗效。

更年期烘热汗出阵作：吴某，女，49岁。2017年11月8日初诊。乍热乍汗乍冷，失眠，心烦不明显，末次月经10月5日，纳可，乏力，精神不佳，眠浅，二便正常，月经周期正常，伴腰酸乳房胀痛，5日净，苔白薄，脉缓。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，生地10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，土鳖虫10g，苏木10g，橘核10g，枣仁50g，浮小麦50g，煅龙牡各30g，泽泻10g，旱莲草30g，女贞子10g，红景天20g。14剂，水煎服。2017年11月22日二诊：乍热乍汗减轻，精神不振，乏力，失眠好转，纳可，月经未行（妊娠试验阴性），脉缓，苔白薄。上方加月季花10g，玫瑰花10g，鸡冠花10g，凌霄花10g，益