针药并用中针灸和中药的关系（上）_医案心得

( 医案心得 )

针灸和中药都是建立在中医基本理论基础之上，在针药并用过程中，针灸与中药主要有同效相须、异效互补和反效制约三种关系，故临证要照顾上述关系，更好地发挥针灸和中药的各自优势，并将二者关系有机结合。

中医针药并用的“针”是指以针刺为代表的各种通过体表刺激产生治疗作用的方法，包括艾灸、拔罐、刺血等，以外治为其特点；“药”指中药，以内服为其特征。中医针药并用是指在中医理论指导下，同时使用中药和针灸两种治疗措施以达到防病治病目的的治疗形式。

　　针灸和中药的关系

针灸治疗和中药治疗都是建立在辨证论治基础之上的具体治疗手段，同时辨证论治也是针药并用的理论核心。

回顾文献，针药并用作为两种不同的干预方式，其关系可以归纳为以下几个方面：①从治疗结果上看，主要包括协同增效和拮抗减效；②从应用的时序性上看，包括针药同时应用、交替应用及先后应用；③从作用靶点或作用环节上看，分为针药作用于相同环节及作用于不同环节；④从在治疗过程中的地位上看，针药同等重要或针药各有主次；⑤从功效的异同上看，存在针药同效、针药异效、针药反效几种形式。总体来讲，中医针药并用过程中针灸和中药的关系包括同效相须关系、异效互补关系和反效制约关系。

针药的同效相须关系

在临床实践中有时需要使用功效相同或相近的针灸和中药治疗方法，二者作用性质和作用环节一致，此时二者的关系可以称为针药的同效相须关系。同效相须的针药并用主要用于：①保证基本的疗效；②进一步提高疗效；③在获得满意疗效的基础上减少药量或降低针灸刺激量。在针药同效相须关系的基础上使用两种疗法，适用于病情较为单纯、病因病机清晰、证候结构简单的患者。

1．功效相同、作用强度类似 临床实践中常常同时使用针灸、药物对某种疾病的病因或证候从同一个方面进行治疗，通过针药并用，使两方面的效应叠加而提高疗效，同时可减少药物的用量或降低针灸治疗的刺激量。如治疗脾气虚弱，中气下陷的胃下垂时针刺补中脘、足三里，配合服用补中益气汤治疗，取得满意效果。以益气活血、化瘀通络的中药合并针刺具有养血活血、行气化瘀作用的穴位治疗高黏血症可以取得较好疗效。

患者因个人的原因，不能使治疗措施中针灸或药物的作用得到完全发挥时，临床医生常常采取针药并用的策略。例如对于应该以针灸作为主要治疗手段的某些疾病，因患者不能坚持适当频率的针灸治疗影响疗效时，可以采取适当减少针灸治疗次数，而间歇期间配合中药治疗。

2．针灸治疗为主、药物治疗为辅 临床上某些虚损病症，针灸虽能调整和激发机体功能，但因只是一种外在刺激，并不能提高物质基础，因而收效缓慢或疗效难以持久，无法保证疗效的稳定性。对于这种情况，在以针灸治疗为主的同时，再给予血肉有情、益肾填精之品，可助针灸疗效的发挥。

3．药物治疗为主、针灸治疗为辅 主要表现在利用作用相同或相近的针灸治疗，可以替代一部分药物的作用，进而减少药物的用量。临床常用的方式是，当患者长时间服药后对服药产生一定的厌恶心理，采用针灸治疗替代一段时间或一定程度的药物治疗；或当患者长时间大量服药有可能造成一定损害时，可以减轻药量，而采用功效相同的针灸治疗替代一定程度的药物治疗。

针药的异效互补关系

在临床实践中有时需要同时使用功效不同的针灸和中药治疗方法，在这个过程中，针药二者的作用性质和作用环节都存在较大差异，此时针灸和中药的关系可称为异效互补关系。针灸和中药功效不同，二者可分别作用于疾病的不同环节以解决不同的问题，达到不同的治疗目的。异效互补的针药并用主要用于：①患者患有两种或两种以上的疾病需同时治疗；②疾病表现为内外同病、寒热错杂、脏腑经络同病等复杂的病机，需要从不同的方面加以治疗；③其他的需要从病一证关系、体质一疾病关系等方面同时治疗的疾病。

对于某些疾病，针灸、药物对其过程或致病因子均有作用，但各自作用于不同的方面、不同的环节、不同的“靶点”。如针药并用，同时从多个方面作用于同一病理过程的不同环节或多个致病因子，则可能取得好于单一应用针灸或药物治疗的疗效。

1．内外并治 应用针药并用的方式，以“必齐毒药攻其中，续石针艾治其外”。主要用于皮肤科疾病如黄褐斑、痤疮、斑秃、带状疱疹等既有热毒、痰浊等内在的病理基础，又有体表明确的症状表现的患者。如在黄褐斑的治疗中取面部阿是穴，配合丹栀逍遥散加味内服治疗，取得较好疗效；痤疮的治疗中采用针灸局部通经络活气血，而用中药清肺胃实热。

2．标本并治 在明察病机标本关系和因果关系的基础上，利用针灸和中药的不同特性，从标本两个方面同时治疗。如中风后遗症以肝肾阴虚，气血衰少