胃阴虚证与胃热证鉴别_医案心得

( 医案心得 )

定义

胃阴虚证：胃中阴液不足，虚热内生，胃失和降所表现的证候。临床常见胃脘隐痛，饥不欲食和阴虚证候。

胃热证：胃中实火内炽，胃气失和，气血壅滞所表现的证候。临床常见胃脘灼痛，口渴，便秘和里热炽盛的证候。

病因

胃阴虚证：多因急性胃病，迁延不愈，伤津耗液，或热性病、温热病，耗津灼液，或吐、下后，阴液损失过多。或平素嗜食辛辣炙故称罚俣嵛敢酰蚓裼怯簦站没穑位鹣奈敢海蚶途牍龋纳似酰蛞跣樯谌取

胃热证：可由外感寒邪，或燥邪，入里化热，或情志不遂，气郁化火，火邪迫胃，或外感热邪，直接侵犯胃腑，或饮食不节，嗜食辛辣燥烈煎炒之品，致积热内蕴。

病机

胃阴虚证：胃为燥土，喜润而恶燥，感邪受病易与燥热相合，煎熬津液，“夫胃本属土，土似喜火而不喜水，然而土无水气则土成焦土，何以生物哉？况胃中之土，阳土也，阳土非阴水不养，胃中无水断难化物，水衰而物难化，故土之望水以解其干涸者，不啻如大旱之望时雨也”(《辨证录》)。因此，胃阴不足，则失于润养，胃失和降，常导致虚火内生。胃主受纳，腐熟水谷，脾主运化，生理状态下，协同完成消化水谷和吸收精微的功能，“脾胃者，脾为仓廪之官，胃为水谷之海。胃主司纳，脾主消导，一表一里，一纳一消，运行不息，生化无穷，至于周身气血，遍体脉络、四肢百骸、五脏六腑，皆借此以生养”(《外科正宗》)。只有脾胃功能健旺，受纳运化水谷，并将气血精微输布和营养周身，才能保持健康无病，故《明医杂著》云：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病矣。”若胃阴不足，受纳不及，表现为饮食异常。通降不利，表现为大便的异常。若胃失和降，气机逆乱，则可出现胃虚气逆的病证。胃中阴液不足，则可见津伤胃燥，日久耗伤肾阴，可致胃肾阴液枯涸。

胃热证：因胃中火热炽盛，故机能亢进，胃热消谷而致中消证。胃热炽盛，胃火上炎，血随火升，则可见上部出血：吐血，鼻衄，齿衄。若胃热炽盛，津液燥涸，二便不通(大便秘结，小便干涩)，饮食不下，反而上逆，则为噎膈。若中焦蕴热，运化失常，浊气上攻，气机郁滞，可致痞满，阳明热盛，机能亢进，“阳胜则热”，常可致身热，“而胃居上焦下脘两者之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中，而为内热也”(《医经溯洄集))。胃热津伤，筋脉失养，则病痉证。邪热循经直达头面，则病头痛，正如张景岳所说：“火邪头痛者，虽各经皆有火证，而独惟阳明为最，正以阳明胃火盛于头面而直达头维，故其痛必甚，其脉必洪，其证必多内热，其或头脑振振痛而兼胀，而绝无表邪者，必火邪也。”若胃火炽盛，久壅中焦，劫烁阴液，往往火盛伤阴而转成虚证：胃阴虚证。若胃阴虚证日久，常可累及胃气，终致胃之气阴俱竭之证。

鉴别要点

胃阴虚证：饥不欲食，纳差，胃脘隐痛，口咽干燥，大便干结或便意缺乏，或脘部痞满不适，或形体消瘦，或呃逆干呕，或午后及夜间烦热，舌红少津，甚则舌有裂纹，脉细数。以胃脘隐痛，饥不欲食和阴虚证共见为临床特征。

胃热证：胃脘部灼热疼痛，口渴喜冷饮，胃中热辣，吞酸嘈杂，或食入即吐，或消谷善饥，能食消瘦或齿龈红肿热痛溃烂，或鼻衄、齿衄，或吐血鲜红，或口臭心烦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。以胃脘灼痛、口渴、便秘等里热炽盛证为临床特征。

鉴别分析

胃阴虚证与胃热证均有热象，具备了津伤胃热，胃失和降，纳运失职的共同病机，故有胃痛、善饥、口干渴、大便干结、烦热、呕吐、形体消瘦、舌红、脉数的共同症状。

胃阴虚证：因胃中津液不足，阴不制阳，虚火内生，胃虚有热，气机不利，胃中失和，则纳食减少，饥而不欲食，正如《张氏医通》所云“饥不能食，此证有二：一属胃中虚热，六君子加姜汁、炒川连。一属阴火乘胃，六味丸加赤桂五味。”饥，因有热消谷，不欲食则属胃纳不佳。胃中阴津亏乏，胃络失于濡润滋养，经脉失运，气滞不通，脉络拘急，则胃脘部隐隐作痛。胃为中焦阳土，开窍于口，若津伤液燥，不能濡润食道及口咽，则口咽干燥，属阴津不足，非实火耗津，故所饮亦不多。《古今医统大全》认为：“若胃虚亡液阴亏而为渴者，血受病也，常用甘温辛酸之剂滋其阴，阴生而燥除，燥除而渴已矣。”胃肠相接，胃液充足，则能下润肠道，传送糟粕成粪便而排出体外，若阴液不足，大肠失于滑润，传导失职，则出现大便干结，或便意缺乏，“此由脾胃有热，发汗太过，则津液竭，津液竭，则胃干结，热在内，大便不通也”(《诸病源候论》)。胃有虚热，气机不畅，胃气失和，故胃脘部痞塞满闷，因虚致痞。“痞满与胀满不同，胀满是内胀而外