顾润燥在脾胃病中的运用（上）_医案心得

( 医案心得 )

《素问・灵兰秘典论》云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾与胃受纳转输、协调升降、温煦濡润，协同完成饮食吸收及精微输布，从而充养元气、化生气血、濡润脏腑四肢百骸，为“后天之本”，又称气血之源、升降之枢。《脾胃论・脾胃虚实传变论》云“元气之充足，皆有脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也。”故内伤脾胃，为百病之源。

世论脾胃者，肇于《黄帝内经》，详于东垣，及至清代叶氏胃阴说及吴澄之理脾阴法，补东垣之未备，使脾胃学说日臻完善。笔者在总结前贤经验的基础上提出“持中央，运四旁，怡情志，调升降，顾润燥，纳化常”十八字诀作为调理脾胃之准则，本文仅从“顾润燥”在脾胃病中的运用加以阐述。观临床取法东垣温燥升提者众，文献立论气虚湿阻者多，故本文阐述详于润而略于燥，临证时尚需因人、因时、因地制宜，不拘常法，灵活机变。

　　润燥相合 生化之源

脾胃同居中焦，五行属土，脾为阴，喜燥恶湿，以升为要，化生万物。其中脾阴者在《中医名词术语选释》中释为“脾本脏的阴精”，在《中医大辞典》中释为“存在于脾脏的阴液（包括血液、津液等）”。《素问・生气通天论》曰：“脾气不濡，胃气乃厚。”唐容川云：“脾阳不足水谷固不化，脾阴不足水谷仍不化也。”张锡纯云：“脾阴足，自能灌溉诸脏腑也。”可见脾阴乃脾脏之阴津，能够充养脾气，温润脾阳，是运化水湿及水谷精微的必须物质。

与脾相对应，胃为阳，喜润恶燥，以降为顺，受纳饮食。唐容川云：“胃……阴液尤是化谷之本。”可见胃阴是胃中固有的阴液，是腐熟水谷的物质基础，也是胃阳功能活动的物质基础或动力源泉。

由此可见润与燥是脾胃共同生理特性，相生相克，矛盾统一，唯有兼顾润燥，燮理阴阳，方具冲和之德。顾润燥即在强调脾胃温补升发基础上，不忘甘淡濡润，以顺脾胃生理之性。

　　辨鉴润燥 施治中州

脾阳、胃阳、脾阴、胃阴虽各有属性，又是一个彼此联系的整体。然观世医，治疗脾胃病多重甘温健运，辛燥升发，忽略甘凉濡润。临证之际，当察其不足，审其有余，鉴别阴阳虚实，为施治中州之关键。

《不居集》云：“脾胃之元气虚者，多因思虑伤脾，或因劳倦伤脾。”脾阴虚大多为慢性病迁延不愈所致，故多病程长、病位深、病情重。或是反复感受外邪而引起的暑邪、燥火、温邪、湿郁化热等灼伤脾阴；或是饮食不节，过食辛辣食物，导致胃阴津液损伤，火从内化，损伤脾阴；或是医药误治，大汗、大吐、大泻等损伤脾阴，也有因手术后失血过多，夺其阴液，使阴精暗耗，伤及脾阴；或是忧思过虑、劳倦过度伤及脾阴；或是先天不足的五脏阴虚，他脏腑阴液不足及脾，脾阴损伤。

《蒲辅周医疗经验》有云：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”《不居集》中云：“脾热者，轻手扪之不热，重按至筋骨又不热，不轻不重在轻手重手之间，乃热在肌肉，遇夜尤甚。其症心烦，怠惰嗜卧，四肢不收，无气以动。”脾阴是脾脏磨谷消食，运化水谷，化生营血津液，营养肢体，濡润九窍的重要物质。若脾阴不足，中气匮乏，可表现出饮食不思，食入不化，口干思饮、饮而不多，脘闷腹胀、四肢乏力，肌肤干燥，肌肉瘦削，身时烘热，大便干结，面色苍黄，两颧潮红，舌体瘦小，舌红少苔，脉沉涩或细数。

饮食不节，长期过食辛辣、燥热、煎炸、火烤食品，热积胃中，胃失濡润，导致胃阴枯竭；或吸烟饮酒过量而耗阴化热，耗伤津液，导致胃阴损伤；或外感燥邪太过、暑热汗出过多，温热病邪致使胃阴被耗；或久病致使五脏六腑阴液损耗,如肝肾之阴虚,引起胃中阴液不足,造成胃阴虚损；或中药误治使汗吐下过度，以及过量服用辛温燥烈之药物，使胃阴耗损；另外七情不遂,气机郁结,郁久化热,郁热犯胃,也可灼伤胃阴。

《不居集》有云：“胃中热则消谷,令人悬心善饥,脐上发热。”清代叶天士对胃阴虚的症状是这样描述的：“知饥少纳,胃阴伤也”，“舌绛而光亮,胃阴亡也”。因此胃阴虚证可表现为胃失受纳腐熟，胃气失降，阴虚内热，常见口淡乏味、饥而不食，干呕作恶，口燥咽干，咳嗽声重，痰少而黏，低热心烦，胃中灼热，便燥溲赤，舌红少苔，脉细数。

　　脾胃分治 燮理润燥

缪希雍有云： “胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥温补为治脾之法，而不知甘凉滋润之药有益于脾也。”故脾阴虚证当治以滋养脾阴，取法甘淡濡润。前人创制不少新方，以适应临床客观之需，目前临床常用如慎柔养真汤、中和理阴汤、麦冬养营汤、六神散、甲已化土汤等，均可酌情选用。

慎柔养真汤出自明代《慎柔五书・虚损门》，为“损病六脉俱数、声嘶、口中生