《内经》论汗证_医案心得

( 医案心得 )

《内经》认为，汗为人体之津，属于人体五液之一，《灵枢・决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”汗由水谷精气所化生，《素问・评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”汗本身为人体正常的生理现象，其形成的机理在于阳气蒸发阴津所致，正如《素问・阴阳别论》所云：“阳加于阴谓之汗。”但若汗出过甚、自汗不止、夜间盗汗或当汗出而不出皆为病理现象，从而形成汗证。《内经》中所论汗证涉及的名称较多，如“魄汗未尽”、“炅汗”、“绝汗”、“灌汗”、“夺汗”、“漏泄”、“汗注不止”、“汗大泄”等皆为病理因素导致的汗大出；“肾病者……寝汗出”，寝汗即为夜间盗汗；亦有“夏暑汗不出”、“身热无汗”等皆为当汗出而无汗的病理现象。

病因病机

由于汗形成的机理在于“阳加于阴”，故汗证的关键病机则在于阴阳失调，即阳偏盛或阴偏虚，因此阳可扰动阴津而为汗证；阴偏盛或阳偏虚，则阳气失固亦可为多汗；但若外邪束表，阳气失宣或阳气郁阻则无汗。《内经》认为导致阴阳失调的原因有很多，又总不外内因、外因之途，从脏腑而言，虽《内经》有“五脏化液，汗为心之液”之说，但又不仅仅只与心有关，与肺、肝、脾、肾均有关系。

　　感受外邪

《内经》认为导致汗证的外感病因主要有暑、热、风、湿之邪。《素问・生气通天论》云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”《素问・举痛论》曰：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。”张志聪注云：“天之阳邪，伤人阳气，阳气外泄，故汗出也。”《灵枢・营卫生会》云：“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道……命曰漏泄。”张介宾注曰：“风为阳邪有外热也。热食气悍，因内热也。热之所聚，则开发腠理，所以毛蒸理泄而卫气走之，故不循其常道也。”《素问・痹论》曰：“其多汗而濡者，此逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”高世蛟疲骸捌淙松硪嘌羝伲跗Ｊ趵嘁病Ｒ跗⒍晔橇狡喔校屎钩龆κ病！薄端匚省ひ跹粲ο蟠舐邸酚衷疲骸把羰ぴ蛏砣龋砝肀铡共怀龆取！甭奂氨碛行岸藓怪ぁ！端匚省どㄌ炻邸吩唬骸昂钩銎凇！蔽接苟肷砦藓梗蛐捌柚停荒苤苄腥硭隆

　　内伤因素

《内经》认为导致汗证的内伤因素主要包括情志失调、过劳饱食等。由于这些因素的影响，使脏腑阳气内动或脏腑之气升腾散越，进而导致阴阳失调发为汗证。正如《素问・经脉别论》云“饮食饱甚”、“惊而夺精”、“持重远行”、“疾走恐惧”、“摇体劳苦”，分别发为“汗出于胃”、“汗出于心”、“汗出于肾”、 “汗出于肝”、“汗出于脾”之证。

分类

《内经》对汗证的论述内容丰富，后世医家通过研究，具体的分类方法亦有不同。结合汗证发病症状及病因病机不同，主要有以下几种。

　　热甚汗证

《内经》称为炅汗或者大汗、汗大泄。《素问・举痛论》、《素问・生气通天论》均指出暑热病邪为患，而致热甚汗出。王冰注云：“人在阳则舒，在阴则惨。故热则腠理开发，荣卫大通，津液外渗而汗大泄矣。”《素问・疟论》亦云：“夏伤于大暑，其汗大出。”《灵枢・经脉》云：“胃足阳明之脉……温淫汗出。” 张介宾注云：“热蒸于表则津泄，故腠理开而汗出。”皆指出暑热导致人体阳气偏盛，腠理开而致汗证。其特点为多发生在暑热季节，阳热太盛，汗出甚多。

风热汗证

《内经》称为漏泄，此证外感风邪而体内有热，风热共致而汗出如漏，发为漏汗。《灵枢・营卫生会》云：“人有热饮食下胃，其气未定，汗则出……外受于风，内开腠理……故命曰漏泄。”另，《素问・风论》有“漏风”证名，同漏汗基本相同。其特点为风邪袭表后而发，汗出往往与恶风并见。

　　阳虚自汗

《素问・脉要精微论》云：“肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复发汗也”；“阴气有余，为多汗身寒。”张介宾注云：“肺脉……若X而散，则肺虚不敛，汗出如水，故云灌汗。汗多亡阳，故不可更为发散也。”此证亦可由湿气盛导致，如《素问・痹论》云“阳气少，阴气盛……故汗出而濡也。”体表之阳，腠理固密，若体表阳虚或肺失宣降，腠理开张，发为阳虚自汗。其特点为汗出淋漓，如水出不止。

盗汗

《内经》称之为“寝汗”。其机理有二：其一，《素问・脏气法时论》云：“肾病者……寝汗出，憎风。”王冰注曰：“肾邪攻肺，心气内微，心液为汗，故寝汗出……汗复津泄，阴凝玄府，阳烁上焦，内热外寒，故憎风也。”由此，此处经文所论盗汗，由肾气虚与肾阳虚所致。