《内经》论三因制宜（上）_医案心得

( 医案心得 )

“三因制宜”是《内经》中重要的治疗思想，分为因人、因地、因时制宜三个方面，主要见于《素问・五常政大论》、《素问・六元正纪大论》、《素问・异法方宜论》、《灵枢・五变》等篇。“三因制宜”治疗思想是在长期的医疗实践中形成的，强调了人与生存环境的协调统一，与《内经》学术原理中最具特色的整体观念一脉相承。

　　产 生：因人制宜

《内经》体质学说是形成“因人制宜”治疗思想的理论基础。《内经》认为体质是一种生理、心理特性，其形成与脏腑、经络、精气神的功能有关。由于年龄、性别、社会因素、精神状态等的差异性，导致了个体体质的不同。《素问・上古天真论》记载女子以七岁、男子以八岁为一阶段，论述了各个年龄段的生理特征和体质情况，还指出了男女成长发育的差异。《灵枢・天年》还以十岁为阶段对人的衰老过程进行了表述，如“四十岁……腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐；五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯；八十岁，肺气衰，魄离，故言善误；九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚；百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。《素问・疏五过论》云经历过贫贱、苦乐等急剧变化者，“身体日减，气虚无精”，“精气竭绝，形体毁沮”。《灵枢・本脏》曰：“意志和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。”若突然受到精神创伤必会影响脏腑经络功能，精神刺激长期存在则会进一步引起体质改变。《素问・举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，……惊则气乱……思则气结。”由辨体质的不同引申出辨证的概念，从而形成了中医学个体化的诊疗思路和方法。

　　因地制宜

我国很早就已认识到地理环境可以影响人体，如成书于春秋战国时的《大戴礼记・本命第八十》云：“坚土之人肥，虚土之人大，沙土之人细，息土之人美，耗土之人丑。”认为土质不同，人的体质有“肥、大、细、美、丑”的差异。《吕氏春秋・月令》曰：“轻水所多秃与瘿人”，“重水所多挥胲L人”，“甘水所多好与美人”，“辛水所多疽与痤人”，“苦水所多队胴袢恕！薄豆茏印に亍芬嘤性疲骸胺蚱胫涝锒矗势涿裉按侄糜拢怀兹醵澹势涿袂峁簦辉街侵囟势涿裼藜捕福磺刂锒僦投樱势涿裉办遑瓒檬隆！本岢龅乩聿煌蚩傻贾碌厍亩喾⒉　Ｖ劣谄湓颍湃巳衔乩聿煌⒉〔⌒疤匦杂斜穑纭端匚省阴阳应象大论》云：“东方生风”、“南方生热”、“西方生燥”、“北方生寒”、“中央生湿”等。不仅如此，古人进一步提出了地理不同，居民体质特点有异，会直接影响人的寿命，正如《素问・五常政大论》所说：“阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭”，“高者其气寿，下者其气夭。”

　　因时制宜

《内经》认为人生活在自然界之中，自然界所存在的一些规律性的变化，如昼夜交换、寒暑交替、四季转换规律等，直接影响着人体，导致人也产生了节律性的变化，如《素问・脉要精微论》云：“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”表明四季阴阳变化使人体产生相应的节律，表现在脉象上则有春规、夏矩、秋衡、冬权。《素问・金匮真言论》亦云：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”说明地球上有昼夜阴阳消长变化的规律，故人亦应该有昼寤夜寐的节律变化。由于四时阴阳变化是万物生长收藏之本，人体生命活动的时间节律必顺应自然界这个规律，因此人体脏腑经脉、气血盛衰、阴阳消长等亦有节律可循。

由上不难看出，“三因制宜”治疗思想的产生是古人长期医疗实践的结果，是中国古人长期生活实践观察与整体观念指导的结果。

　　内 容：因人制宜

同一种病邪侵犯人体，不同体质的人群发病与否各不相同。《素问・经脉别论》认为，当不同体质的个体遇到夜行劳倦、堕坠惊恐、渡水跌仆等情况时，“勇者气行则已，怯者则著而为病也”。说明发病与否取决于体质强弱，心理素质勇怯等因素。而《灵枢・五变》进一步以匠人伐木类比人之体质与发病的关系，认为体质不同是“同时得病，其病各异”的根本原因，“夫一木之中，坚脆不同，坚者则刚，脆者易伤，况其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各异耶”。不仅如此，而且认为体质不同，患病的部位也多有不同，如云：“木之所伤也，皆伤其枝。枝之刚脆而坚，未成伤也。人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不