崩漏的中医治疗_医案心得

( 医案心得 )

崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。青春期和更年期妇女多见。

临床表现

崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。并发症有：

1、 贫血：崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

2、虚脱：崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。

3、邪毒感染：表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便干，舌苔黄腻，脉象细滑等。

本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。

病因病机

由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。

1、暴崩致脱：血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。

2、气血两虚：崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。

3、脾肾两虚：素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。

4、肝肾阴虚：素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。

5、血热妄行：素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。

6、气滞血瘀：肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。诊断检查

临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：

1、崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。

2、崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：

阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕；

确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠；

产后阴道出血，量多者分为新产出血、血崩、晚期产后出血；量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝；

崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等；

周期性于两次月经中间（即氤氲期）出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血；

因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤；

伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病；

中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。

3、常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。

4、血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。

5、腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。

中医辨证施治

一、血热崩漏

血热崩漏又分为实热和虚热。

实热多因为素体热盛，又喜食辛辣肥甘助热之品，热入血分，或肝郁化火，热灼阴液，血失所藏而致。症见：阴道骤然大量下血，血色深红或鲜红，质粘稠或夹有血块、面赤气粗、心烦口渴喜饮，尿赤便燥，舌红绛，苔黄或燥，脉滑数有力，治宜清热止血。

方药：清热八炭汤

生地炭20克，地@炭20克，蒲黄炭10克，侧柏炭15克，血余炭12克，芥穗炭10克，炒当归12克，黄芩炭12克，棕榈炭15克，益母草20克，三七6克，旱莲草20克，甘草6克，水煎服。景天片、白药片口服。

虚热多因素体气虚血弱，气不摄血，症见：出血淋漓量多，日久不净色鲜红或淡红，日哺潮热，两颧潮红，五心烦热，烦躁不宁，口干少津，舌红苔薄黄，脉细数，治宜滋阴清热凉血。

用药：滋阴凉血汤

熟地30克，炒白芍20克，牡蛎30克，珍珠母30克，黄精12克，地骨皮12克，丹皮12克，炒当归15克，元参20克，芥穗炭10克，