心肾相交与黄连阿胶汤_医案心得

( 医案心得 )

在讲黄连阿胶汤之前，首先需要明白心肾相交的中医理论内涵。

心肾相交理论

在人体脏腑间的生克关系的协调上，以及阴阳升降消长的动态变化中，形成了一些功能性的“轴心”、“枢纽”，如脾气的升与胃气的降紧密配合，构成人体气机上下升降的枢纽；肝气的出与胆气的入，构成人体气机内外出入的枢纽；肝气的上升与肺气的肃降配合，形成一个气机运行的小周天；心火的下降与肾水的上升，形成一个心肾相交的动态平衡。

说到心肾相交，是人体内水火既济的具体表现形式，在维持人体阴阳协调方面发挥着重要作用。心肾相交的理论渊源于《黄帝内经》，后由唐代大医家孙思邈在他的著作《备急千金要方》中明确提出来，“夫心者火也，肾者水也，心肾相交，水火相济”。

心肾相交的内涵是：心在上，属于火，应于夏季，《内经》称之为“阳中之太阳”。太者，大也，就是五脏中心为阳最盛的脏。肾在下，属于水，应于冬季，《内经》称之为“阴中之太阴”，即五脏中肾为阴最盛的脏。水与火，是阴阳的象征，《内经》说：“水火者，阴阳之征兆也。”阴与阳，尽管是相对的，但它们却不是各自孤立，而是相互依存的，相互交流的，既对立又统一，阴阳之间若不进行交流，各自为政，画地为牢，中医就叫做“阴阳格拒”，或“阴阳离决”，到这个状态，就会出现严重的疾病，甚至危及生命。

所以，心火、肾水虽一上一下，但水火、上下之间必须相互交通，即心火必须下降于肾，以助肾阳，共同温煦肾水，使肾水不要太寒凉；而肾阴（水）必须上济于心，以滋心阴，共同涵养心阳，防止心火太亢，这就是心肾相交，《周易》称这种状态为“既济”卦象，所以心肾相交又称作水火既济。

心火与肾水的既济，是人体阴阳升降的主要表现形式，对人体生命活动至关重要，现代医学的许多研究也证实了心肾相关，认为心脏参与血液循环的功能，心脏的搏出量、心率，都受着肾脏分泌的物质的调节，如分泌的肾素、血管紧张素可使血管强烈收缩而使血压升高，进而影响到心脏，我们经常见到的肾性高血压，最后会导致心脏病，即属于此，临床称为慢性肾病并发心脏病变。

需要指出的是，心肾阴阳水火在相互交通中，需要脾胃这个气机升降的枢纽协助，脾气升有助于肾水升，胃气降有助于心火降。所以当脾胃升降失常时，心肾相交也会受到影响，在治疗上就要兼顾到调理脾胃。

心肾不交与黄连阿胶汤

综上所述，如若肾中的水亏虚，不足以制约心火，以至于形成心火亢炎于上的心烦失眠证，《伤寒论》用黄连阿胶汤治疗，第303条说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧者，黄连阿胶汤主之。”此类型多见于久病或房劳过度导致肾阴亏虚，肾水不足不能上济心火，继而使心火亢盛于上，导致心肾不交。

心肾不交的症状表现可见腰膝酸软，骨蒸潮热，耳鸣耳聋，心悸，烦躁，失眠多梦，健忘等，此外舌象上有一个特殊的表现，就是舌质是深红色，叫红绛舌，而舌苔很少，或者干脆没有。由于下有肾水不足，上有心火亢盛，所以治疗的重点就是下补肾阴，上制心火。

黄连阿胶汤组成

黄连阿胶汤组成：黄连、黄芩、芍药、阿胶、鸡子黄。

方子中主用黄连配伍黄芩以清心火；

阿胶是由驴皮熬制而成，为血肉有情之品，能够大补真阴；

鸡子黄即生鸡蛋黄，也是血肉有情之品，具有滋补肾阴的作用，取用时磕破鸡蛋，将内容物倒入碗中，再用勺子将蛋黄挑出，打碎搅匀备用；

芍药用白芍，在这里起双方面的作用，一方面白芍可以养阴，帮助阿胶、鸡子黄滋肾阴。另一方面，白芍性寒，可以帮助黄连、黄芩清心火。

需要特别注意的是，这个方子由于有阿胶、鸡子黄两味药物不能入煮，所以煎煮时稍微麻烦一些。先煮黄连、黄芩和白芍，阿胶另用开水化开，专业术语称作“烊化”，中药凡属胶之类的，都是用这种方法，如鹿角胶也是。千万不能入锅与其他草药同煮，否则，因其粘连性会把其它药物煮糊。鸡蛋黄也不适合煎煮，煮熟了就成鸡蛋汤了，滋阴的效果就会大打折扣，正确的做法是在药汤滤出后一会儿对入进去，这时候要掌握住火候，兑入时药汤不可过热，过热鸡蛋黄容易熟。但也不可以太凉时加入，那样蛋黄的腥味就会很浓。一般说来，药汤在40℃~50℃之间兑入较宜，一剂药使用两个鸡蛋黄。

芍药的妙用

芍药，在黄连阿胶汤里面起着既滋阴又清热的双重作用，既助黄连、黄芩清心火；又助阿胶、鸡子黄滋肾阴，两面联络，就像一个纽带把黄连阿胶汤的药物捆扎在一起，使它们发挥更好的作用。芍药有赤芍药、白芍药之分，赤芍药偏寒，凉血活血，用于血热证、