“阴损寒化”之体质引起的泄泻_医案心得

( 医案心得 )

泄泻，御指大便习惯性改变，次数增加，粪便稀薄，甚至是水样便。《内经》一书把它称为“泄”，至此就有“濡泄”、“飨泄”、“洞泄”、“注泄”等称谓。汉唐书称之为“下利”。宋代以来就一直叫“泄泻”。历代医家也有根据病体产生的“因”或“果”或时令之机而叫“暑泄”、“大肠泄”者。名称虽多，总是不离其中，“泄泻”二字免不了脱俗，孙文胤《丹台》说：“泄者，如水之泄也，势犹舒缓，泻者，势如直下，微有不同，而其病则一，故总名之曰泄泻。”

“泄泻”发生的病变部位在大小肠。生病因由，有外邪侵侮、饮食所责、脏腑虚危、脏腑失去自调功能等。当然，最关键莫过于“阴损”生湿和中焦部件功能被破坏，在治疗时，应以“修复”中焦怯湿为主，但也得应随“潮流”变动而改变。

病因机关：

产生泄泻的原因有很多，但总是要中焦部件的转输功能正常否？胃―乃水谷转化之机关，脾的主要功能生化精微，如果中焦部件受损，不能接受“肥甘厚味”的吸附与生化，若失去调运功能，以致“清气不能上之于天，浊气不能触之于地”，混浊不分，混合而下，而大肠本身的功能不是分清浊之皿，只好混杂并走大肠，形成“泄泻”就随大自然罢了。

六淫邪气，趁虚而入吾之弱体，人体无抵御寒湿暑热的侵略，一个弱体根本无法与“寒湿暑热”的莫测万端相抗衡，以致泄泻无度，脾脏喜燥而恶湿，而产生“湿”因有多途，一为人体阴虚生内湿；二为喜嗜肥甘厚味。这两点是生“湿”主因，有湿就有邪，湿邪是产生泄泻的罪魁祸首，正如《难经》所指出的：“湿多成五泄”。另他寒邪或暑热之邪，除了与皮毛发生争热外，他直接侵入人体中焦，使中焦功能部件发生路障，就如高速路上两车相撞而致事故，以致产生泄泻。正如《杂病源流犀烛》说：“湿盛则飨泄，乃独由于湿身。不知风寒热虚虽皆能为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄？是泄虽风寒虚之不同未有不源湿者。”

饮食过往、宿食滞留于中焦，使肠胃室息，滞碍于中焦部件的功能生化职权，或喜嗜生冷，饭前不洗手，致不洁物进口，损坏中焦……，如此种种，都能引起泄泻。

由于生活调度无规，致中焦部件机关失利，加之本体有湿有厚味，平时只增进肥甘，进入人体时简直是雪上加霜，又偏虚又偏寒，泄泻也就随之而来。一旦脾失去生化之权，无阳气充盈，阳气衰危，而产生脾的生化功能受责，脾无升举之能，反而致下降，不成泄泻才怪。

脾的阳气与肾中真阳是一对双胞胎，似有“焦不离孟，孟不离焦”的患难与共之真情。因为，脾胃的水谷要靠肾之命门之火来湿询，水谷才能腐熟，脾胃才有生化之权，气血

才能输布，若某因致肾阳虚衰，则命门之火将熄，无火则脾阳不振，胃即受纳水谷，水谷不熟，以致泄泻。古代医家一致认为肾为“胃关”之说，肾阳衰危，无关闭之能，于是肾司大便。张景岳曰：“肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒之时，则令人洞泄不止也。”

情志失却，往往会给中焦带来不良后果。怒则属个人精神所激，也会引起泄泻。“怒”本就是伤肝之尤物，其致泄泻，起因肝气横逆，脾本不强而虚，或本身就有“滞”而“湿”之病案，未到极致之时，肝气横逆，就会“驾鹤”于脾，脾即受侮，运化无权，泄泻也就运营而生。如果病不会自解，今后泄泻就会遇怒必发，不会再有其它原因了。正如张景云所言：“凡遇怒气便泻者，必先怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”

辨案治疗：

泄泻的病灶，就是大便次数增多，去年我刚得泄泻日时，日泄六、七次，后经由数位老中医治疗，越治越糟，突间增加到30次，真是泄泻无度呀，后经我自学中医后查明，他们阴阳无知，寒热不识，我体本乃虚寒之体，而他们给下的都是寒凉药，寒上加寒，怎么不泄泻多加？这样枉顾人命，这样的“中医”是“医德”还是“医术”不高呢？……真乃肝肠寸断。

外邪所致：

凡寒临邪，泻如水样便；腹痛肠鸣，肢体酸麻，薄苔，脉浮。

外寒欺凌肠胃，肠胃失升失降，百无一能，清浊混杂，谷未消，坎未化，而下于大肠，故而产生腹痛且肠鸣，大便自然清稀而五谷未消。胃肠无气机，故腹痛；遇见风寒时，则病体寒热滋生，有时头也会痛、体痛。若在轻症时可忽略不计。

治法：

解表寒，化内湿，弃浊气；由藿香正气散为主方。此方能驱表邪，又能层湿除闷，和气宽中，也可理肠胃，调营卫，表寒得解，中焦部件得以恢复。

处方：

藿香、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白术、厚朴、苦桔梗、甘草。

若寒重，加荆介，防风解邪；湿重，脘闷纳差，脉缓而苔白，加苍术、木香，怯湿强峻，脾力迅速恢复。也可用胃苓汤温中以利。