孔伯华应用鲜药中成药辨治热病经验_医案心得

( 医案心得 )

孔伯华先生曰：“欲尽诸药之能，必须依据《本经》；欲尽诸药之用，必须参酌仲景《伤寒论》。”先生用药极有特色，自成一路，参《伤寒论》之法，借温热病之善用滋阴清热、芳透淡渗之品治疗各种热病及内科杂病。

选药用药注重药材道地性，如川军，川连，川柏，川郁金，川萆Z，川椒，杭菊花，广霍梗，雅连、仙露半夏、金钗石斛、鹅枳实。如一处方中用鲜石斛又改用金钗石斛，用后者取其质润、津液多，以适用津少阴亏的病人，早日恢复阴津，鲜品取其速效，制品取其质优，二者并用于一方中，煞费苦心。

炮制如法，如木香、鸡内金、诃子选用煨制，使药性缓和；茯神、莲子心、远志，选用朱砂拌，发挥安神清热之功；川黄连用吴茱萸水泡，制其寒性；川郁金用白矾水浸去其燥性，增加解郁除痰的功效；橘核、荔枝核、乌药、知母、黄柏盐水炒，以入下焦；杏仁、桃仁、苏子、柏子仁为了减少油性，多制霜用；稻芽炒用偏于消食，炒焦稻芽则化积滞，用于积滞不消。熟地用砂仁拌炒，防其滋腻；全瓜蒌用玄明粉拌，发挥润肠通便之效；以秋石水浸之玄参心，加强滋阴降火而不伤胃，补益下元真火，散瘀血助阴精，降邪火归真阳；诃子肉用川连五分泡水炒，去其温性；茵陈、山桅子同炒退黄，本于伤寒论茵陈蒿汤。

注重药物用法，旋覆花包煎，恐其戟人咽喉；车前子包煎，是防其黏性；六一散、益元散、碧玉散、黛蛤散包煎，为防止散面药粉混悬、煎后焦煳，又恐其分布不匀，无法煎出药力，采用布包后使药水浸入其中，将有效成分尽量溶出；竹沥水另兑，清肺豁痰止咳，充分发挥其疗效；酒军开水泡兑，只取其气，不用其味；先煎生石膏、生滑石块、生石决明、生牡蛎、生龙骨、鲜石斛等使有效成分充分溶解，钩藤、薄荷等后下以防止有效成分破坏。兹以分析医案中常用的一些药物以管窥先生用药特点。

善用鲜药

孔伯华先生以善用鲜药著称，鲜药有干药所不能发挥的作用。先生热病医案发热多为急症，鲜药力未有损耗，效力较干品强得多，故先生喜用之。孔伯华先生常用鲜药有10余种，如鲜芦根、鲜白茅根、鲜石斛、鲜九节菖蒲根、鲜藿梗、鲜竹茹、鲜生地、鲜荷叶、鲜薄荷、鲜藕、鲜佩兰、鸭梨、梨皮、西瓜翠衣等，此类鲜药多为清热养阴、芳化辛散之品，是治疗热病的常用药。

芳香化湿类

鲜九节菖蒲根、鲜霍梗、鲜佩兰三药皆芳香之品，菖蒲开心窍，霍梗醒脾胃，佩兰除肺胃秽恶。

石菖蒲，《本经》治五脏心下邪气，口中烂臭，坚齿，明目聪耳。久服轻身耐老。菖蒲辛苦而温，入心胃经，先生认为石菖蒲芳香而散，善开上窍，开心孔，利九窍，鲜品九节者尤良，凡属痰湿郁闭者，皆用之。热邪深陷，逆传心包，神昏谵语者，必用鲜九节菖蒲根配伍川郁金、安宫牛黄丸、紫雪丹等清心开窍，芳化醒神；兼感时邪，寒湿外束，肢体痛楚者，以石菖蒲配苏合香丸芳化湿痰，疏通经络；热实于中，清窍闭阻，耳聋耳鸣者，配生石膏、生石决明、龙胆草等清化开窍；中风痰闭者，配辛夷花、麻黄、生石膏、苏合香丸、至宝丹等芳通开窍。轻者入煎剂，甚者捣汁兑服。

藿香，辛微温，入手足太阴。芳香之气助脾醒胃，故能止呕逆，开胃进食。温中快气，去瘴气，止霍乱，治心腹痛。湿困脾胃呕吐，常配鲜藕汁、鲜竹茹醒脾化湿、降逆止呕，是先生芳香化湿之常用药。

佩兰，辛平能散结滞，芬芳能除秽恶，清肺消痰，开胃除恶，散郁结之圣药也。先生所载暑湿病案中，吐利交作，腹痛颇甚，四肢厥逆，以藿香梗配佩兰梗，以芳香清化暑湿。

清热利尿类

鲜苇根、鲜白茅根、西瓜翠衣三药皆清热利尿，热病见发热口渴，小便不利。

鲜苇根，甘寒，归肺、胃经。主消渴，胃中客热，利小便。先生常用于热病烦渴配麦冬、天花粉、藕汁、梨汁，甘蔗汁；胃热呕哕常配竹茹；肺热咳嗽常配瓜蒌、浙贝母、杏仁；热淋涩痛常配白茅根、生滑石等用。

鲜白茅根，《本经》主劳伤虚羸，补中益气，除瘀血，血闭寒热，利小便。白茅根，甘寒能降除伏热，利小便，止渴，见发热口渴，小便不利，先生常用本品配鲜苇根同用，以甘寒能滋阴祛虚热，而无伤犯胃气之虞也。

西瓜翠衣，先生唯取其鲜，专取其质，用为清热利尿，暑湿之发热常用之。

芳香清疏类

鲜薄荷、鲜荷叶皆芳香上清头目，且能凉肝，先生常以二药配伍使用。

鲜薄荷，辛凉，上升入肝肺二经。辛能发散，专于消风散热。凉能清利，故治咳嗽失音、头痛头风，眼目口齿诸病。先生常于温病初起，以薄荷与地骨皮配伍退热尤良。

鲜荷叶，苦涩平，无毒。凡暑湿外感，湿热内蕴，血热妄行，肝经有热等，先生常用之