顾植山龙砂膏滋方脉案选析_医案心得

( 医案心得 )

擅用运气学说，注重调“天人关系”，以期“必先岁气，勿违天和”，是龙砂医家的独门绝技。2016年一之气客气少阴君火，司天之气为少阳相火，中运为水运太过。加之2015乙未年为金运不足，炎火流行之纪，五之气主客气均为阳明燥金，至小雪交气后出现大范围骤然降温，火气内郁，近似寒包火，如2016年火邪引动内伏的热邪，发病将会偏重，应作未雨绸缪，2015年膏滋方中多取升明汤之意。

龙砂膏滋的服药时间是有讲究的，首先取药后要伏火，否则容易上火；其次要顺应“冬至一阳生”的思想，当然也不必拘泥于就在冬至这一天，如天气相对冷可以在冬至前服用，如天气相对偏热可在冬至后服用，过早服用可能会出现上火症状。

龙砂膏滋具有两个特定内涵，一是顺应“冬至一阳生”进行冬令进补的民俗文化内涵；二是以养生保健“治未病”为主要目的之功效内涵。脱离了这两个内涵的膏方，实际已蜕化为一般剂型概念的膏剂。今选取龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授几则膏滋方脉案，与大家分享。

男性不育案

孙某，男，1972年生，山东烟台人，2015年12月5日，订膏。年逾不惑，既往不育，经2014年冬膏调补，诸不适症皆有改善，现爱人已怀孕，相关检查皆正常，甚为欢喜。今再逢冬藏之时，再次订膏滋调补“治未病”。平素嗜食烟酒，工作稍劳，会有疲倦感，容易上火，脾气大，华发多生，易出汗，历经调摄，已有改善。时有焦虑、抑郁，纳谷尚馨，大便欠爽，有时黏滞不成形，寐安。舌黯红、苔黄腻，舌面有粘沫和小裂纹，脉濡、重取可见弦象。

开路方：北柴胡15克，淡子芩15克，淡竹茹12克，炒枳壳10克，法半夏15克，炒当归12克，赤芍药15克，盐车前（包）15克，干生地15克，云茯苓10克，炙甘草10克，生姜片6克，大红枣（擘）10克。14剂，每日1剂。

膏方：陈阿胶75克（黄酒炖），龟板胶117克（黄酒炖），大熟地100克（砂仁泥30克拌炒)，盐菟丝（包）150克，盐车前（包）150克，白残花（后下）60克，紫檀香（后下）60克，大红枣150克（擘），西洋参100克（另炖），鹿茸片20克（黄酒炖），紫油桂（后下）30克，枸杞子100克，甘菊花100克，干生地150克，净萸肉200克，怀山药150克，建泽泻150克，粉丹皮40克，云茯苓100克，怀牛膝100克，制苍术120克，生枣仁200克，赤芍药150克，上绵芪300克，北沙参240克，炒当归100克，天麦冬（各）150克，制首乌200克，金樱子150克，忍冬藤100克、女贞子100克、旱莲草100克、冬桑叶120克、黑芝麻200克、桑椹子150克，无糖收膏。嘱取药伏火后，自冬至日开始服用，早晚各1次，每次鸡子黄大小，温水化服。

按：患者已过不惑之年，平素嗜食烟酒，久居滨海之地，感受湿热氤氲之气，加之素有肝郁之质，易动怒激惹，当以清化湿热、滋水涵木、调达木郁兼顾，取左归丸、首乌延寿丹、杞菊地黄汤为打底方，增损化裁。2016年丙申年，水运太过，少阳在上，炎火乃行，阴行阳化，寒甚火郁之会也，应作未雨绸缪，取用升明汤之意。

附患者2014年膏方脉案：孙某，男，1972年生，山东烟台人，2014年12月21日，订膏。 结婚14年，10年前妻子怀孕，孕50天后自然流产，此后妻子未再怀孕，夫妻双方皆迭经中西医治疗，终未能受孕，精液常规检查提示：畸形精子达84.4%，正常精子15.6%。平素容易上火，脾气差，易激怒，华发早生，嗜烟酒，纳谷善馨，大便时有稀溏，2~3次/日，小便正常，阴囊时有潮湿，舌淡红，苔白厚腻，脉弦滑。

膏方：鹿角胶（黄酒炖）72克，龟板胶（黄酒炖）117克，大熟地150克（砂仁泥40克拌炒），盐菟丝（包）150克，盐车前150克（包），西洋参80克（另炖），大海马30克（黄酒炖），大蛤蚧6对（去首、足，黄酒炖），西枸杞100克，北五味100克，覆盆子100克，韭菜子100克，沙苑子100克，金樱子150克，桑椹子150克，炒黄柏30克，炒知母40克，净萸肉120克，怀山药200克，粉丹皮60克，建泽泻100克，云茯苓100克，炒赤芍120克，天麦冬（各）100克，补骨脂100克，宣木瓜120克，怀牛膝80克，炒当归100克，炒白术、苍术（各）100克，炙甘草80克，盐巴戟150克，苏芡实300克，炒莲肉100克，潞党参100克，冰糖400克收膏。嘱取药伏火后，早晚各1次，每次鸡子黄大小，温水化服。

按：患者不育，精子畸形率高，久居海滨，嗜食烟酒，易激怒，华发早生，阴囊潮湿，大便时有稀溏、黏滞，脉证合参，属湿热兼夹阴虚之质，选用知柏地黄汤、五子衍宗丸为打底方，兼顾2015年乙未运气之备化汤，