孔伯华凉开温开并用及凉开三宝并用案二则_医案心得

( 医案心得 )

凉开温开并用医案

时邪发热，张少爷，贾家胡同。

初诊 九月六日 痢后转为时感，治法未合，发热未退清楚，头晕面浮，口渴喜饮，耳聋气逆，脉大而数，大便三日一下，亟宜辛凉疏化，佐以芳通。

生石膏（研，先煎）一两，莲子心（朱拌）二钱，瓜蒌八钱，地骨皮三钱，生石决明（研，先煎）八钱，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，知母三钱，火麻仁三钱，生鳖甲（先煎）一钱半，鲜竹茹六钱，川牛膝三钱，炒稻芽三钱，桑寄生四钱，薄荷叶一钱半，大青叶三钱，首乌藤一两，牛黄抱龙丸（和入）一粒。

二诊 九月十日 前方连服，征象颇转，昨日因寒袭而发厥逆，几至闭厥，脉象仍属弦数，左关较盛，再加减前方。

生石膏（研，先煎）一两，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，台乌药三钱，大腹绒（炒）一钱半，生石决明（研，先煎）一两，知母三钱，大麻仁二钱，生鳖甲（先煎）一钱半，全瓜蒌八钱，鲜竹茹六钱，地骨皮三钱，薄荷叶一钱半，桑寄生六钱，焦稻芽（炒焦）四钱，盐橘核四钱，川柏三钱，首乌藤一两，苏合香丸（和入）一粒。

三诊 九月十二日 服第二次方，昨日颇安适，外邪未解，寒热不除，今晨又发，筋急闭象，肝胃两实，易怒，便秘三日未下，脉仍数大，再依前方加减之。

生石膏（研，先煎）一两，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，川郁金（白矾水浸）三钱，桑寄生六钱，生石决明（研，先煎）一两，龙胆草三钱，地骨皮三钱，生鳖甲（先煎）一钱半，大腹绒（炒）一钱半，全瓜蒌一两，莲子心（朱拌）二钱，首乌藤一两，生知柏各三钱，薄荷一钱半，台乌药三钱，生军八分（开水泡煎），鲜藕一两，元明粉（冲入）八分，紫雪丹（分冲）六分，苏合香丸（和入）一粒。

四诊 九月十四日 病象已转，宿粪已下，第尚未清楚，寒热已减，第病后虚热未清，周身疲乏，为应有耳聋尚属肝热，脉仍弦数，再依前方加减。

生石膏（研，先煎）一两，生鳖甲（先煎）一钱半，桑寄生六钱，莲子心（朱拌）二钱，生石决明（研，先煎）一两，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，龙胆草三钱，威灵仙三钱，生海蛤（布包，先煎）五钱，地骨皮三钱，生知柏各三钱，首乌藤一两，薄荷叶一钱半，瓜蒌一两，台乌药三钱，大青叶三钱，紫雪丹（分冲）五分。

五诊 九月十八日 结粪甫下，症已大转，气色血液伤之太过，不能即复，胃气渐佳，颇思美味，肝热太甚，清窍未达，再为变通前方。

生石膏（研，先煎）八钱，生鳖甲（先煎）二钱，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，莲子心（朱拌）二钱，生石决明（研，先煎）一两，台乌药三钱，威灵仙三钱，全瓜蒌一两，生海蛤（布包，先煎）八钱，桑寄生六钱，首乌藤一两，柏子霜三钱，鲜苇茅根各一两，鸡内金（煨）三钱，稻芽（炒焦）三钱，大青叶三钱，滑石块四钱，鲜藕一两，紫雪丹（分冲）四分。

六诊 九月廿四日 病已愈大半，但肝胃热而阴分虚燥，津液未复，晨间尚有烦急，左胁下尚有痞痛，脉象两关仍盛，再为变通方法。

生石膏（研，先煎）八钱，磁珠粉（布包，先煎）三钱，旋覆花、代赭石（布包）各三钱，莲子心（朱拌）二钱，生石决明（研，先煎）二两，大生地五钱，小青皮二钱，地骨皮四钱，生海蛤（布包，先煎）一两，玄参心四钱，首乌藤一两半，全瓜蒌一两，鲜茅苇根各一两，鸡内金（煨）三钱，大青叶三钱，柏子霜三钱，郁李仁四钱，生知柏各三钱，鲜藕一两，生枳实一钱半。

分析：初诊，九月六日，患者乃痢后转为时感，前医治法未当，致其发热未清，而肠腑转实转不通，故亟改用辛凉疏化，佐以芳通之法。用生石膏辛凉清热；生鳖甲和地骨皮、知母，以养阴透热；川牛膝、瓜蒌、火麻仁通利大便以疏里热；鲜竹茹、薄荷叶、大青叶辛凉芳香以透表；耳聋气逆此为肝热，以旋覆花、代赭石配生石决明降肝逆；桑寄生配首乌藤柔肝养筋通络；牛黄抱龙丸配莲子心（朱拌）、首乌藤，清心安神镇肝化痰息风。

二诊，九月十日，寒袭闭厥，速以苏合香丸温通芳开，并能宣统周身经络；加台乌药、大腹绒、橘核调畅气机以防脾胃气机壅滞。

三诊，九月十二日，筋急闭象，肝主筋，加以川郁金、龙胆草、桑寄生、首乌藤，清肝柔肝养筋通络，生大黄和元明粉通利大便，以疏里热；紫雪丹和苏合香丸清解寒热；鲜藕清热凉血生津。

四诊，九月十四日，寒热已解，虚热未清，去苏合香丸，加威灵仙配首乌藤祛风通络以去经络之余邪，阴虚有痰湿加生海蛤益阴清热，化痰利湿。

五诊，九月十八日，病势扭转，邪渐退，以加鲜苇茅根继以清透肺热；鸡内金、稻芽（炒焦）以助脾胃运化；鲜藕以滋胃阴，复中焦脾胃之气阴；加滑石块以利小便以通阳。

六诊，九月廿四日，病势向愈，温病后期，津液亏耗