如何理解“生病起于过用”_医案心得

( 医案心得 )

“生病起于过用”的理论源于《黄帝内经・素问・经脉别论》：“……故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”这种“生病起于过用”的观点在《内经》的病因理论中占有很大的比例，成为中医病因学的基本观点和突出特点之一。

文中两则病案记录的都是临床上的常见病，辨证用药准确但疗效不显著。仔细分析得出，两个病人得病均有明显的病因，均为“生病起于过用”，故后续针对病因治疗，症状很快减轻。

病案分析

病案1 吉某，女，19岁，高中学生，河南人，2015年12月28日以失眠3年，加重半年为主诉初诊。3年来，因学习压力大，睡眠极差，每天中午出现心慌，双手颤抖，晚上头晕胀痛，入睡难，烦躁，伤心欲哭，善太息，不知饥。曾服中药治疗效果差。月经正常，大便少，舌尖红，苔白稍厚，脉细。

病案2 卢某，男，52岁，山西人，2015年11月13日以胃脘灼热难忍，胀闷不适5年余为主诉初诊。述胃脘灼热，泛酸，喜食冷物，胀闷，偶尔隐痛不适，嗳气明显。曾常年口服治胃酸药，服后减轻，停药反复。也曾服中药治疗，症状不减轻。胃镜检查显示：慢性红斑性胃炎。二便调，舌质红，苔厚腻，脉沉。

这两则病案记录的都是临床上的常见病，为什么中西药治疗后，疗效不显著呢？仔细分析，病案1中的吉某是一名高中生，学习压力大，属于劳神过度，《素问・阴阳应象大论篇》说：“脾在志为思”，而心主血藏神，所以思虑劳神过度，则耗伤心血，损伤脾气，可以出现心神失养的心悸、心慌、健忘、失眠、多梦及脾不健运的纳呆，腹胀，便溏等症状。病案2中的卢某，常年胃脘烧灼感，屡治不效，张磊教授查看他曾服过的药并无不妥之处，于是细究生活饮食习惯，原来他素喜食醋，每日三餐必饮，每次饮100~150ml左右，长期嗜好酸味，久之损伤内脏，发生病变。以上两个病人，针对病因治疗，症状很快减轻。

从五方面阐释过用致病

导致疾病的原因多种多样：六淫、七情、饮食、劳倦、外伤等，正常情况下，阴平阳秘，精神乃治。过用则阴阳失衡，疾病乃生。所谓“过用”，指超越常度，过度地使用。“生病起于过用”的理论源于《黄帝内经・素问・经脉别论》：“……故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。”这种“生病起于过用”的观点在《内经》的病因理论中占有很大的比例，成为中医病因学的基本观点和突出特点之一。而且对后世医学家及其医学理论也产生过深远的影响。对“过用致病”大致可以从以下5个方面来谈：

饮食不节

饮食是人类生存的必要条件，但饮食一定要有节制，饮食的大饥大饱，或过寒过热，或偏嗜，皆为“过用”现象，食物靠脾胃消化，饮食不节，暴饮暴食主要损伤脾胃，导致脾胃升降失常，出现脘腹胀满、厌食、嗳腐吞酸、痢疾、痔疮等，或聚湿生痰化热，变生他病。《素问・痹论》谓：“饮食自倍，肠胃乃伤。”经常饮食过量，不仅可以导致消化不良，而且还可影响气血流通，筋脉瘀滞，出现痢疾或痔疮。《素问・生气通天论》说：“因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔。”过食肥甘厚味，易于化生内热引起痈疽疮毒等病症。“高粱之变，足生大丁”。现在经济发达，物质丰富，饮食不节也是现代多种疾病如肥胖病、糖尿病、心脑血管疾病、脂肪肝、痛风病、肿瘤等疾病的病因或诱因之一。

饮食偏嗜

饮食不应有所偏嗜，才能使人体获得各种所需营养。若饮食偏寒，如过食冷饮瓜果可损伤脾胃阳气，导致寒湿内生，发生腹痛、腹泻等症；偏嗜辛温燥热，则使肠胃积热，出现便秘、腹胀满等症。饮食五味偏嗜也会导致疾病发生。如上述病案2中的卢某，嗜酸如命，导致常年胃脘灼热难忍。长期嗜好某种食物，就会使该脏机能偏盛，发生病变。《素问・生气通天论》说：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃殃。”指出五味过偏，会伤及多个脏腑，产生多种疾病，长此下去，影响身体健康。《素问・五藏生成篇》又说：“多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪苦；多食酸，则肉胝皱而唇揭；多食甘，则骨痛而发落。”现在人应酬多，过食肥甘厚味及海鲜，饮酒等，饮酒过多可导致急慢性酒精中毒和依赖，并可产生抑郁、急躁等继发症。因此饮食过用是许多疾病发生的原因和条件。《内经》中关于饮食过用的发病观在今天仍然有很大的指导作用。

七情太过

所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化