国医大师王琦 体-病-证三维辨治过敏性哮喘_医案心得

( 医案心得 )

国医大师王琦创立体质分类和辨体-辨病-辨证三维诊疗模式，在辨治过敏性疾病尤其是过敏性哮喘方面已广泛应用。他主张“主病主方”，创制“脱敏调体方”以调节特禀质之体，以仲景麻杏石甘汤作为哮喘发作期主方，标本兼治，体-病-证并调，三维合一，故取效迅捷。

国医大师王琦为北京中医药大学终身教授，博士生导师。由他创立的体质分类以及辨体-辨病-辨证三维诊疗模式已广泛应用于我国医疗健康服务体系，并得到国内外同行的充分肯定和广泛传扬。王琦教授在辨治过敏性疾病尤其是过敏性哮喘方面经验颇丰，用药匠心独运。笔者有幸跟师侍诊，兹将吾师从体-病-证三维角度辨治过敏性哮喘经验归纳总结如下，以飨同道。

创体质分类

以脱敏调体方调节特禀质之体

王琦教授在古代体质分类方法基础上，结合自己长期临床实践，应用文献学研究、流行病学调查等方法提出了中医九种基本体质类型，并明确指出体质可分，体病相关和体质可调三个关键科学问题。

特禀质为九种体质之一，即在禀赋遗传基础上形成的一种特殊体质，在外在因素的作用下，生理功能和自我调适力低下，反应性增强，其敏感倾向表现为对不同过敏源的亲和性和反应性呈现个体体质的差异性和家族聚集的倾向性。过敏性哮喘属于典型的变态反应性疾病，过敏体质和家族遗传史是过敏性哮喘的重要危险因素。因此，王琦教授在辨治此类疾病时往往把其归入特禀质范畴，提出辨体-辨病-辨证三辨模式，其中首当辨体。

对于过敏性哮喘而言，王琦教授创制了“脱敏调体方” 以调节其特禀质之体。此方主要由乌梅、灵芝、防风、蝉衣4味药物组成。其中，防风为祛风之圣药，又是风药中的润剂，其味辛甘而微温，辛散而不温燥，甘润而不滋腻，用于哮喘，可兼顾外风与肺为娇脏之特性，在哮喘发作期治疗中发挥祛风解痉、止痒的作用；乌梅味酸、涩，性平，入肝、脾、肺、大肠经。本品味酸而涩，为清凉收涩之品，用于哮喘一方面能敛肺定喘，针对肺气失于肃降，其酸涩之性可收敛肺气，助纳气定喘；其二能生津润肺，可防辛散之药伤及津气。王琦教授认为防风配乌梅，散收并用，辛散祛邪而不耗气伤津，酸敛而不留邪，相制相成，相得益彰，发挥祛风解痉、敛肺生津之功效。现代药理学证实防风、乌梅均有良好的抗过敏作用。方中另一药对为灵芝和蝉蜕，灵芝是一种历史悠久的天然免疫调节剂，具有提高非特异性免疫功能和免疫调节的作用，可调节各种免疫细胞，维持机体正常的免疫功能状态。蝉蜕性味甘、咸、凉，质轻，具有疏风清热、透疹止痒的作用，现代药理学证实蝉蜕具有抗过敏、通鼻窍的作用。灵芝与蝉蜕相伍，扶正祛邪，标本兼治，共同发挥调体抗过敏的作用。

王琦教授临床中将乌梅、灵芝、防风、蝉蜕4味药相配组成脱敏调体方的基本用药，本方散收相制，祛邪固本，既可调节免疫平衡，改善特禀质之体，又可祛风止痒，解痉平喘，缓解哮喘发作之症。由此可见，脱敏调体方缓解期常服可预防过敏反应的发生，发作期亦可缓解临床症状，应贯穿治疗始终。

抓病机实质

以麻杏石甘汤作为哮喘病主方

王琦教授认为过敏性哮喘发作乃因禀赋不耐，异气外侵，引动伏痰，郁而化热，肺失宣降而成。《素问・至真要大论》曰：“诸逆冲上，皆属于火”，故王琦教授认为，宿痰伏肺，怫郁化热，肺气上逆为哮喘发作的病机关键。

因此，王琦教授以仲景麻杏石甘汤（炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草）作为哮喘发作期的主方，一则宣肺降逆平喘，二则疏风清热化痰，紧扣哮喘发作期的“郁热”“气逆”的病机实质，这也是王琦教授一贯主张的“主病主方”学术思想的体现，临证不必拘泥于仲景所描述的“汗出而喘，无大热”之临床表现，不管汗出与否以及有无发热均可使用。在临床上常与脱敏调体方合用标本兼治，补泻同施，寒热兼顾，体-病-证并调，三维合一，故取效迅捷。

重肺系整体

哮喘及合并症用药匠心独运

过敏性哮喘属于中医肺系病范畴，中医整体观认为肺主气属卫，外合皮毛，鼻为肺之窍，喉为肺之门户，故肺的病变多伴见鼻、咽（喉）以及皮肤的症状。对于过敏性哮喘患者而言更是如此，其常常合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽（喉）炎、荨麻疹、湿疹等，现代医学认为与患者的特应性体质有关，即与王琦教授提出的“特禀质”相关。

王琦教授非常重视肺系整体，强调辨主病，抓主症，纲举而目张。在哮喘专科及合并症用药方面更是高屋建瓴，独具匠心。例如，患者痰热证候明显者，王琦教授常在脱敏调体方合麻杏石甘汤的基础上酌加金荞麦、黄芩、浙贝以增强清热化痰之功。若患者喘息症状明显者，王琦教授常酌加地龙、当归或白芍，三者均可平喘但机理不同。王琦