张锡纯对药运用特色撷菁_医案心得

( 医案心得 )

张锡纯对药配伍运用规律，或补润相合，温凉相调；或金石镇潜，敛正固脱；或气血双施，相须为用；或寒热并济，相互为用；或升降相因，升补相使；或同气相求，并伍收效；或酸平相合，敛补建功。一代宗师对药配伍运用学术思想与特色颇多新意，令人耳目一新，实令后学效法。

张锡纯先生是一位造诣颇深的实践医学大师，不仅学识渊博，而且有丰富的医学理论和临床实践经验。张锡纯对于药性、药效的研究，躬身实践，亲尝屡试，所以遣方用药，敢破窠臼，屡开先河，而且对于对药的运用，更是别出心裁，多有发挥，兹采撷于后。

补润相合 温凉相调

人参 麦冬

人参大补中气，补脾益肺，为补肺之主药；麦冬养阴润肺，益胃生津，为润肺之要品。二者伍用，一补一润，一温一凉，温凉相调，补气生津之功更著，且清心除烦，又有补气宣阳利水之用。张锡纯将二者相伍，用于治疗阴分亏损已久，肺虚咳嗽劳喘，或兼肺有结核者。还可用于气弱不能宣通，小便不利以及妇女倒经。

人参 山药

人参、山药并用，一补助气分，一峻补真阴。山药汁浆液多，擅滋脏腑之阴，以溉周身之液。张氏认为：“其收涩也，能助人参以补气，其气味甘温，又能固下焦气化也，而兼有收摄之功，人参以总提气化，而斡旋之也，人参回阳，山药滋阴，又能温固下焦，滋补真阴，协同人参以回肾气之下趋，使之上行也。”二者同用，一气一阴，一补一固，除补气生津外，又具补肾敛冲之功。

张锡纯将二者配伍，用于治疗阴分亏损已久，肺虚有痰，咳嗽劳喘，虚劳发热；阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势；肾虚不摄，冲气上干；脾弱不能健运,或腰膝酸痛,或黎明泄泻；吐衄证,其人下元虚损,中气衰惫或吐血过多，气分虚甚,喘促咳逆,血脱而气亦将脱；久痢不愈，身体因病羸弱者；还可用于霍乱吐泻已极，精神昏昏，气息奄奄，至危之侯，以及妇女倒经、膏淋的治疗。

金石镇潜 敛正固脱

龙骨 牡蛎

龙骨质最黏涩，具有翕收之力，故能收敛元气，镇心安神，固涩滑脱；其性又善利痰，其味微辛，收敛之中仍有开通之力。牡蛎能软坚化痰，善消瘰疬，止呃逆，固精，其咸寒属水，以水滋木，则肝胆自得其养，且其性善收敛有保合之力，则胆得其助而惊恐自除，其质类金石有镇安之力，则肝得其平而恚怒自息矣。且二药敛正气而不敛邪气，开通化滞又寓于收敛之中；龙骨益阴之中能潜上越之浮阳，牡蛎益阴之中能摄下陷之沉阳。二药伍用，相互促进，敛正祛邪，安魂定魄，镇肝敛冲，益阴潜阳，开通化滞，软坚散结，宁心固肾，安神清热，收敛固脱，涩精止血、止带之力益彰。

张锡纯将龙牡伍用，用途颇广，临床多用于虚劳、自汗、多梦纷纭，精气不固；阴阳两虚，有将脱之势；心虚怔忡，惊悸不眠，以及血淋及膏淋；小便频数，遗精白浊，或兼疼涩；崩漏、带下诸症。还可用于因思虑生痰，因痰生热，神志不宁；内中风证属阴虚阳亢，肝阳上亢者；胁下胀痛；咳血、吐血，久久不愈者。

张锡纯将龙牡伍用，多用发挥，颇具新意。其治神经衰弱诸症，确有镇静安眠之功。其治疗机制，正如张锡纯云：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。”又谓：“龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄。魂魄者心神之左辅右弼也。”

代赭石 磁石

代赭石色赤性凉，生血凉血，能补血以与人身元气相系恋；磁石质重沉降，益肾纳气，且色黑入肾，黑能止血。二者同用，重坠止血，实有相得益彰之妙。张锡纯赭石之用，可谓标新立异、别出心裁，谓其：“又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇功。” 二者伍用，多用于妇女崩漏等证的治疗。

据现代药理研究，磁石主要为四氧化三铁，尚含锰、铝、铅、钛等。火煅醋淬后，主要含三氧化二铁及醋酸铁等。因此，磁石除有镇静作用，对缺铁性贫血有补血作用。

气血双施 相须为用

三棱 莪术

三棱气味俱淡，微有辛意；莪术味微苦，气微香，亦微有辛意，性皆微温，为化瘀血之要药。张锡纯谓：“化血之力三棱优于莪术，理气之力莪术优于三棱。”张锡纯于破血药中，独喜用三棱、莪术，诚以其既善破血，尤善调气。补药剂中以为佐使，有瘀者瘀可徐消，无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也。且二者能消冲中瘀血，善理肝胆之郁，善开至坚之结。二药伍用，气血双施，相须为用，破血消Y，行气止痛，运化药力。

二药伍用，用于治疗虚劳，肌肤甲错。妇女经闭不行，或产后恶露不尽，结为Y瘕。亦治妇女月闭血枯，并治男子劳瘵，一切脏腑Y瘕、积聚、