五脏精气不敛 治当固本敛涩_医案心得

( 医案心得 )

藏象学说认为，五脏主“藏精气”，能化生和贮藏精、气、血、津液等精微物质，宜“藏而不泻”；六腑主“传化物”，能受纳和腐熟水谷、传化和排泄糟粕，宜“泻而不藏”。脏腑相联，相辅相成，共同构建了一个藏泻相合、动静相协、出入有度、升降相因的有机整体。在不断进行多层次的物质与能量的转换与消耗中，呈现出一种复杂开放的动态平衡。

其实，生命活动一直处于遭受干扰或消耗的过程中，但只要不超过限度，脏腑就能“安分守己”，自我调节，各司其职。而若遇邪气侵扰，淹留不去，或久病所累等，均可致脏气（即五脏的机能活动）受损，衰弱无力，难司职守，甚而呈现一种涣散无制，滑脱不禁，本真失守的状态。对此，治疗时就不能坐视不理，当在补益脏虚、修复脏气的基础上，佐以敛藏，力阻耗散加剧，精微再失。

肺气不敛

肺主气、司呼吸，外合皮毛。若素体薄弱，或病后体虚，或咳喘日久，均可致肺气亏耗，失于敛固。临证表现主要有二：其一可见肌腠疏松，汗液时时自出，动辄益甚。治疗首当补益肺气，同时加用固表敛汗之品，如麻黄根、浮小麦、糯稻根等，用方可选《和剂局方》之牡蛎散（黄芪、麻黄根、牡蛎、浮小麦），以防进一步伤津耗气；其二可见咳喘淹缠，气虚、阴虚或气阴两虚之象日显，治在益气、养阴之际，再择用五味子、罂粟壳、白果、诃子、乌梅等，用方视情可选《宣明论》之小百劳散（罂粟壳、乌梅），或《摄生众妙方》之压掌散（麻黄、白果、甘草），或《卫生宝鉴》之九仙散（人参、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母、罂粟壳），或《朱氏集验方》中的一服散（阿胶、乌梅、紫苏、杏仁、半夏、罂粟壳、生姜、甘草），以复肺之气阴，佑肺之肃降。

心气不敛

心藏神、主血脉，神宜静而血宜动。若平素心虚胆怯，一遇惊扰，则心神动摇，惶恐不宁，此当镇静以定其志，敛心以养其神，治以安神定志丸加酸枣仁、五味子等；若热病后期损及心之气阴，时见怔忡，当补敛结合，方选生脉散；若久病耗散阳气，心气浮越，难以自制，心悸不已，治当益气温阳，并加煅龙骨、煅牡蛎等以重镇、涩敛心气；若大汗淋漓，渐见肢冷神昏，此为亡阳之候，当回阳固脱救逆，以参附汤合煅龙牡急煎服用。

脾气不敛

脾主运化水湿、统血，又因生化气血而被称为后天之本。若因饮食不节、思虑劳倦，或它病所及，均可致脾气不足，不能尽职，甚而中气散佚。脾虚失运，水湿内停，下趋肠道，发为泄泻；若久泄不止则致脾气衰减，治当健脾除湿，并合涩肠止泻。《医宗必读》“治泻九法”中即有“酸收”“固涩”二法体现此意，用药可选罂粟壳、诃子、石榴皮、赤石脂等。尤其是罂粟壳，《本草纲目》称其为“为涩肠止泻之圣药”，并言“酸主收涩，故初病不可用之；泄泻下痢既久，则气散不固而肠滑肛脱……故俱宜此涩之、固之、收之、敛之”。方如《和剂局方》之真人养脏汤，《普济方》中罂粟散（罂粟壳、木香、陈皮）等。因其一药多能，还可止痛、止咳，故民间多有应用，只是常不合规。此如《本草经疏》言：“罂粟壳，古方治嗽及泻痢、脱肛，遗精多用之，今人亦效尤辄用，殊为未妥。不知……泻痢脱肛，由于下久滑脱肠虚不禁，遗精由于虚寒滑泄者，借其酸涩收敛之气，以固虚脱，如肠胃积滞尚多，湿热方炽，命门火盛，湿热下流为遗精者，误用之则邪气无从而泄……变证百出而淹延不起矣，可不慎哉！”

初痢失治或误治，可致痢久不愈，治当温中健脾，并予敛涩，如赤石脂、禹余粮、罂粟壳、肉豆蔻等，方如《伤寒论》中的桃花汤等。

脾虚停湿下注，循而伤及任带，则发为带下，治当健脾渗湿，并加收敛止带，如芡实、五倍子、莲须、白果、椿根皮、白鸡冠花等，方如《医学衷中参西录》之固冲汤、《傅青主女科》之易黄汤等。

脾虚无力固摄，则可致血溢脉外，或见吐血、便血，或见紫斑，或见崩漏，或见月经过多，治宜益气健脾，并选用白及、血余炭、仙鹤草炭、灶心土等收涩止血，方选归脾汤、黄土汤等，或用棕榈炭、煅龙牡、五倍子固冲摄血，方选固冲汤等。

脾气虚而散漫无收，可见脘腹胀满，在益气健脾的同时，可酌加炒白芍，此意如《药品化义》所言：“白芍味苦酸性寒，本非脾经药，炒用制去其性，脾气散能收之，胃气热能敛之。”

肝气不敛

肝具木性，喜条达而恶抑郁，主疏泄，主藏血，体阴而用阳，善升好动，桀骜不驯，为病多具主动性与攻击性，常致四邻不安。正如《四圣心源》言：“风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁。”致病过程常见疏泄太过而呈肝旺失制之态，有横逆乘脾犯胃、上逆冲巅扰窍二势。而细究其源，其疏泄太过往往缘于藏血不足、肝体失